비타민 D가 다양한 질병을 예방하거나 치료할 수 있는 만병 통치약이라고 제안하는 것은 일부 서클에서 싸움을 시작하는 확실한 방법입니다. 당뇨병에서 비타민 D의 역할은 명확한 결론을 내리지 못한 채 수년 동안 조사되었습니다. 그렇다면 연구는 실제로 무엇을 말합니까?
1형과 2형 당뇨병은 모두 잠재적으로 생명을 위협하며 전 세계 사람들에게 영향을 미치는 삶을 변화시키는 상태입니다. 사례 수는 1980년에서 2014년 사이에 거의 4배 증가했습니다.
이러한 경우의 대부분은 과도한 내장 지방으로 인한 제2형 당뇨병이지만,
제1형 당뇨병의 사례 수도 증가하고 있습니다. 그 이유는 잘 알려져 있지 않지만 일부에서는 제1형 당뇨병 환자의 증가를 다발성 경화증과 같은 다른 자가면역질환 증가와 비교하기도 합니다. 둘 다 비타민 D 결핍과 마찬가지로 북반구에서 더 흔합니다.
사실, 추정치에 따르면 유럽인의 40%가 비타민 D가 결핍되어 있고 13%가 심각할 수 있으며 피부가 어두운 개인의 경우 상황이 더 나쁩니다. 또한 결핍의 정의에 대한 논쟁이 뜨겁기 때문에 얼마나 많은 사람들이 결핍되어 있는지 확인하기 어렵습니다.
Imperial College London에 기반을 둔 컨설턴트 내분비학자이자 임상 과학자인 Dr. Victoria Salem은 다음과 같이 말했습니다. 오늘의 의료 뉴스 인터뷰에서: “우리는 제1형 당뇨병이 북반구에서 훨씬 더 널리 퍼진다는 것을 알고 있으며 이는 일반적으로 우리가 햇빛을 덜 받아 비타민 D 수치가 낮다는 사실에 기인합니다. 다발성 경화증의 경우에도 마찬가지입니다. 그러나 그것이 협회라는 것은 필수적입니다.”
그것은 단지 연결이지만 링크는 거기서 멈추지 않습니다. “[There is] 비타민 D 결핍, 솔직한 결핍(그래서 구루병에 걸린 어린이)은 나중에 제1형 당뇨병에 걸릴 가능성이 훨씬 더 높다는 것을 보여주는 아주 좋은 데이터입니다. 그러나 마찬가지로 고용량의 비타민 D를 투여받는 사람들은 […] 또한 나중에 유형 1에 걸릴 가능성이 적습니다.”라고 그녀는 설명했습니다.
물론 비타민 D의 결핍이 질병이나 비타민 D에 대한 감수성의 원인이라는 주장은 논란의 여지가 많습니다. 특히 COVID-19에 대한 감수성에서 비타민 D 결핍의 역할에 대해 심하게 인종화된 토론이 있습니다.
당뇨병에서 비타민 D의 역할에 대한 논쟁은 일반화될 수 있는 그룹에 대한 비타민 D 보충의 영향을 적절하게 측정하지 못한 부실하게 설계된 시험으로 인해 가장 가능성이 높습니다.
비타민 D와 췌장
제2형 당뇨병은 일반적으로 고혈당이 감지될 때 진단됩니다. 이것은 궁극적으로 신체가 혈액에서 포도당을 제거하기 어렵게 만드는 조직의 낮은 인슐린 민감성으로 인해 발생합니다.
이러한 민감성 부족을 보상하기 위해 신체는 결국 췌장의 베타 세포가 포기할 때까지 더 많은 양의 인슐린을 생성하고, 영향을 받은 개인은 포도당을 세포로 운반하기에 충분한 인슐린을 생산할 수 없어 고혈당이 발생합니다. 사람들은 종종 이 시점에서 제2형 당뇨병 진단을 받습니다.
영국 버밍엄에 있는 Aston University의 건강한 노화를 위한 Aston Research Center의 James Brown 박사는 제2형 당뇨병과 신진대사를 연구하고 이론을 다음과 같이 설명했습니다. MNT 인터뷰에서:
“비타민 D의 기본 생물학과 당뇨병에서 일어나는 일을 살펴보면 비타민 D가 제2형 당뇨병의 핵심인 인슐린 감수성을 개선한다는 증거가 있습니다. 또한 비타민 D가 인슐린 분비를 증가시킨다는 증거, 그리고 이 두 가지가 인슐린 저항성이 되고 인슐린이 잘 작동하지 않을 때 제2형 당뇨병에서 효과적으로 잘못되는 것입니다 […] 따라서 원하는 경우 이러한 연구에 대한 이론적 근거가 있습니다.”
제임스 브라운 박사
조기 개입이 관건
이 이론은 비타민 D가 제2형 당뇨병을 예방하거나 치료할 수 있는지 여부를 결정하기 위한 연구로 이어졌습니다. 최근 몇 년 동안 그 연구 중 가장 큰 것은
연구자들은 2.5년 동안 2,423명의 참가자를 추적했으며, 절반은 하루 4,000IU(100마이크로그램)의 비타민 D 보충제를 섭취하고 나머지 절반은 보충제를 섭취하지 않았습니다.
재판이 끝나면 결과는 뉴잉글랜드 의학저널 비타민 D 보충제를 섭취한 사람들은 혈액 내 비타민 D 수치가 더 높았습니다. 연구 기간 동안 제2형 당뇨병에 걸릴 확률이 12% 낮았지만 보충제를 섭취하지 않은 그룹과 크게 다르지 않은 것으로 나타났습니다.
Salem 박사는 이 연구가 “부족한” 것이라고 생각했지만 중요한 경향을 보였다고 말했습니다. 그녀는 다음과 같이 설명했습니다.
“그들이 하위 분석을 수행했을 때, 그들은 비타민 D가 결핍되지 않은 사람들, 충분히 섭취한 사람들, 또는 비타민 D를 잘 섭취하는 사람들이 제2형 당뇨병으로 전환될 가능성이 현저히 낮다는 것을 보여주었습니다. 그래서 그것은 장래성이 있는 최고의 연구였습니다. 그리고 진행 초기에 비타민 D를 대체하면 발병 위험을 줄일 수 있음을 보여주었습니다.”
– 빅토리아 세일럼 박사
몇 달 후, 소규모 무작위 위약 대조군 시험의 결과가 유럽 내분비학 저널위약을 복용한 48명의 환자 그룹과 비교하여 제2형 당뇨병 위험이 있는 48명의 환자에게 5,000IU(125mcg)의 비타민 D 보충제가 미치는 영향을 보여줍니다.
연구원들은 인슐린 감수성과 분비를 조사한 결과 비타민 D 보충제가 감수성과 베타 세포 기능을 모두 향상시키는 것으로 나타났습니다.
이러한 결과는 다음과 같은 질문으로 이어집니다. 비타민 D와 당뇨병 사이의 연관성은 무엇입니까?
Salem 박사는 다음과 같이 설명했습니다. “비타민 D가 베타 세포에 좋고 일반적으로 염증 조절 측면에서도 좋다는 것을 시사하는 시험관 내 데이터에 대한 많은 연구가 있습니다. 그리고 우리는 제2형 당뇨병이 대사 증후군과 관련이 있다는 것을 알고 있습니다. 이는 일반적으로 일종의 과염증 상태입니다. 메커니즘은 아직 불분명하고 다인자가 될 가능성이 있습니다.”
브라운 박사는 질병이 다인자적이라는 데 동의했으며 비타민 D만으로는 질병을 예방할 수 없을 것이라고 말했습니다.
“일반적인 과체중 또는 비만 중년 남성의 경우 비타민 D 정제를 복용하는 것이 제2형 당뇨병에 걸릴 위험에 유의미하거나 현저한 영향을 미치지는 않을 것입니다. 그러나 건강한 식단과 함께 섭취하거나 자연적으로 비타민 D가 풍부한 식단을 섭취하면 건강한 생활 방식과 함께 영향을 미칠 수 있습니다.”
– 제임스 브라운 박사
개입을 위해 위험에 처한 어린이 식별
비타민 D를 제1형 당뇨병 발병을 예방하거나 지연시키는 데 사용할 수 있는지 여부는 또 다른 문제입니다. 이것은 제1형 당뇨병의 환경적 원인에 대한 종단적, 글로벌 연구인 진행 중인 TEDDY 연구의 이면에 있는 질문 중 하나입니다.
제1형 당뇨병은 자가면역 질환이라는 점에서 제2형 당뇨병과 다릅니다. 췌장의 베타 세포가 파괴되어 인슐린이 생성되지 않으며 인슐린 주사로 교체해야 합니다. 4-14세 사이의 어린이에게서 진단되는 경향이 있습니다.
TEDDY 연구에서 나온 1편의 논문이 저널에 게재되었습니다. 당뇨병 2018년. 이 연구의 일부로 수행된 연구를 요약하여 제1형 당뇨병에 대한 유전적 위험 요소를 갖고 태어난 8,676명의 어린이를 조사했습니다.
저자는 이 코호트 내에서 중첩된 사례 대조 연구를 수행했습니다.
췌도 자가면역이 있는 소아의 경우 신체는 인슐린을 비롯한 특정 항원에 대해 반응합니다.
관찰 연구에서는 유아기부터 아동기에 이르기까지 혈액 내 비타민 D 수치를 조사했습니다. 유아기에 비타민 D 수치가 충분히 높으면 부족할 경우에 비해 1형 당뇨병의 징후인 섬 자가면역의 위험이 41% 더 낮은 것으로 나타났습니다.
어린 시절에 낮은 위험은 32%였습니다. 또한 특정 유전자 구성을 가진 어린이의 경우 비타민 D의 보호 효과가 증가한 것으로 나타났습니다.
이 논문은 비타민 D가 중요하다는 것을 보여주었다고 Salem 박사는 말했습니다. “그러나 그것이 만병통치약은 아닙니다.” 그녀는 “비타민 D를 투여받은 많은 사람들이 여전히 제1형 당뇨병에 걸릴 것입니다. 그리고 그들은 또한 나중에 그것을 개발했을 수도 있습니다. 발병을 늦추는 것이 좋은 것이기 때문에 여전히 좋은 것입니다.”
Victoria Salem 박사는 어린 딸이 언니처럼 1형 당뇨병에 걸릴 것이라고 우려하는 친구의 이야기를 들려주었습니다. 아직 1형 진단 수준은 아니지만, ‘내 딸아이가 곧 당뇨병에 걸릴 거라 확신한다’고 말했다. 혈당이 약간 높은 것이 정상이 아니기 때문이다”고 말했다.
“그녀는 1형 당뇨병 진단을 받기까지 6개월 동안 일종의 궁지에 몰렸습니다. 그리고 물론 그 중요한 기간 동안 면역 조절제와 비타민 D와 같은 물질의 도입이 그 소녀의 제1형 당뇨병 발병 위험을 줄이는 데 상당한 영향을 미칠지 누가 알겠습니까?”
– 빅토리아 세일럼 박사
이것은 절대적으로 중요한 질문이라고 Salem 박사는 말했습니다. 그러나 그녀가 지적했듯이 비타민 D를 보충제로 제공하는 것이 어린이의 제1형 당뇨병 발병을 지연시키거나 예방할 수 있는지 여부를 조사하는 대규모의 전향적 연구는 없었습니다.
이것은 “정말 중요한 질문입니다.”라고 그녀는 말했습니다. “젊은이가 제1형 당뇨병에 걸릴 위험이 높은 경우 이 환자들에게 매우 많은 양의 비타민 D를 주어 속도를 늦추거나 줄일 수 있어야 합니다. 명백한 유형 1로 진행될 위험이 있습니까?”
배심원단은 그러한 개입에 대한 증거에 대해 의견을 밝히지 않았지만 문제는 윤리적인 문제가 됩니다. 우리는 비타민 D가 도움이 될 수 있다는 지식에 앉아 있습니까, 아니면 비타민 D를 보충하여 위험을 줄일 수 있다고 제안함으로써 제1형 또는 제2형의 위험이 있는 개인에게 잠재적으로 잘못된 희망을 줄 수 있습니까?
바라건대, 당뇨병의 유전적 결정 요인에 대한 우리의 이해가 증가함에 따라 우리는 개인에게 보다 개인화된 조언을 제공할 수 있게 되어 해당 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다.
제1형 및 제2형 당뇨병에 대한 자세한 내용은 전용 당뇨병 허브를 방문하십시오.
