우울증: 뇌 네트워크 조절이 가능해졌습니까?

전기경련 요법

1938년, 의사들은 전류를 사용하여 망상 상태로 로마의 거리를 배회하다가 발견된 한 남자의 뇌발작을 촉발시켰으며 놀라운 성공을 거두었습니다. 그 남자는 아내와 재회하고 직장으로 복귀했으며 여전히 일을 하고 있었고 1년 후에 결혼했다고 저자는 적고 있습니다.

대체 치료법이 없는 상황에서 정신과 의사들은 광범위한 정신 건강 상태에 대해 무차별적으로 ECT를 사용하기 시작했습니다.

치료는 환자에게 고통을 줄 뿐만 아니라 부상의 위험이 있는 경련을 일으켰습니다. 초기 형태의 ECT는 또한 기억 상실을 포함한 인지 부작용을 일으켰습니다.

1950년대에 정신과 의사는 시술 직전에 속효성 마취제와 근육 마비 약물을 투여하여 ECT의 안전성과 내약성을 개선했습니다.

후속 개선으로 ECT의 정확도가 향상되고 치료의 효능을 유지하면서 인지 부작용이 감소했습니다.

“ECT는 우울증에 대한 가장 효과적인 단일 치료법으로 남아 있습니다.”라고 저자는 말합니다.

그들은 대부분의 시간이 지나면 해결되지만 현대 ECT에는 여전히 약간의 인지적 부작용이 있음을 인정합니다. 그러나 일부 개인에게는 자서전적 기억의 문제가 지속됩니다.

집중 자극

저자들은 국소 전기 투여 발작 요법(FEAST)이라고 하는 새로운 종류의 ECT가 사람의 오른쪽 전전두엽 피질에 집중된 전기 자극을 전달한다고 보고합니다.

이 접근 방식은 효능을 유지하면서 인지 부작용을 최소화한다고 그들은 말합니다.

자기 발작 요법(MST)이라고 하는 또 다른 기술은 표적 자기 자극을 사용하여 발작을 유도합니다. 연구 제안 인지 부작용을 더욱 줄일 수 있습니다.

저자에 따르면 ECT의 이러한 변형과 ​​다른 변형은 “큰 가능성을 보여줍니다.”

그들이 적다:

“지난 80년 동안 수천 명의 환자가 ECT의 인명 구조 잠재력으로부터 혜택을 받았으며 이 치료법은 앞으로 몇 년 동안 우리 레퍼토리의 중요한 부분으로 남을 것입니다.”

이미지 문제

ECT의 이러한 최근 개선에도 불구하고 이 치료법은 계속해서 이미지 문제가 있어 일부 사람들이 이를 받지 못하게 합니다.

코네티컷 주 뉴헤이븐에 있는 Yale School of Medicine의 정신의학 조교수이자 이 리뷰에 참여하지 않은 Dr. Samuel Wilkinson은 저널의 팟캐스트에서 ECT의 초기 역사에 문제가 있었다고 말했습니다.

그는 1950년대와 1960년대에 미국에서 ECT의 “일부 남용과 오용”이 있었다고 지적합니다.

“지금은 확실히 그렇지 않습니다.”라고 그는 덧붙입니다.

그는 ECT 기술이 상당히 향상되었다고 말합니다.

“[O]ECT의 가장 큰 문제 중 하나는 인지 부작용에 대한 두려움입니다. 기억 문제에 대한 두려움입니다. 수년에 걸쳐 많은 사람들이 이러한 기억 문제의 위험을 줄이기 위해 ECT 기술을 상당히 개선하여 훨씬 더 많이 만들었습니다. 더 안전하다”고 말했다.

Wilkinson 박사는 정신 건강 문제가 있는 노인에서 ECT와 모든 원인으로 인한 자살 및 사망 위험 간의 연관성을 발견한 연구의 수석 저자입니다. 연구 논문은 리뷰와 같은 저널의 호에 게재됩니다.

수술

1930년대에 과학자들은 뇌의 전두엽이 다른 뇌 영역과의 연결을 통해 기분, 사고 및 행동을 제어하는 ​​데 중요한 역할을 한다는 것을 발견했습니다.

이를 바로잡기 위해, 에가스 모니즈, 포르투갈의 신경과 의사는 뇌의 앞부분과 다른 영역 사이의 장거리 신경 연결 또는 “백질”을 파괴하기 위해 전전두엽 절제술(prefrontal leucotomy)이라는 수술을 개발했습니다.

나중에 신경과 전문의는 이러한 연결을 끊기 위해 전전두엽 절제술(prefrontal lobotomy)이라고 하는 훨씬 더 급진적인 수술을 개발했습니다.

리뷰 작성자는 1950년대에 동의 및 “비인간적인 마취 기술”을 둘러싼 윤리적 문제와 함께 이러한 절차의 부작용이 드러났습니다.

거의 같은 시기에 최초의 항정신병 약물과 항우울제가 출시되었습니다.

“따라서 leucotomy와 lobotomy는 적절하게 호의적이지 않았습니다.”라고 그들은 씁니다.

중증의 치료 저항성 우울증과 강박 장애(OCD)에 대해 뇌 영상을 기반으로 하는 훨씬 더 정교하고 정밀한 수술이 가능해졌습니다.

여기에는 이미지 가이드가 포함됩니다. cingulotomy 그리고 저자들은 합병증이나 부작용이 거의 없다고 말합니다.

깊은 뇌 자극

저자들은 뇌 영상 기술의 발전이 정신 건강 상태와 신경 장애의 기초가 되는 신경 회로에 대한 과학자들의 이해에 혁명을 일으켰다고 썼습니다.

이러한 향상된 이해는 파킨슨병과 같은 신경학적 상태뿐만 아니라 우울증을 포함한 다양한 정신 건강 상태를 치료하기 위해 외과의사가 뇌의 주요 영역에 전극을 이식하는 것을 포함하는 심층 뇌 자극(DBS)의 개발로 이어졌습니다.

저자들은 DBS에 대한 수술이 출혈과 뇌 감염의 약간의 위험을 수반하지만 “내약성이 좋고 일반적으로 안전”하다고 말합니다.

미주 신경 자극(VNS)은 가슴 피부 아래에 전기 펄스 발생기를 이식하고 목의 미주 신경에 연결하는 것을 포함합니다. VNS는 뇌 수술을 피할 수 있는 효과적인 우울증 치료제입니다.

맥박은 부교감 신경계의 일부인 미주 신경을 자극하여 불안을 완화하고 기분을 조절하는 데 도움이 됩니다.

연구원들은 피부를 통해 미주 신경에 전기 펄스를 전달하는 경피적 VNS라는 기술의 덜 침습적인 형태를 연구하고 있습니다.

비침습적 뇌 자극

1990년대에 신경과 전문의는 수술이 필요하지 않은 반복적 경두개 자기 자극(rTMS)을 개발했습니다.

rTMS 장치는 두개골을 통해 빠르게 교번하는 자기 펄스를 전달하여 뇌 피질의 기본 영역에 전류를 유도합니다.

펄스의 주파수에 따라 이 절차는 신경을 다소 흥분하게 만듭니다.

신경과학자들은 최첨단 영상 기술을 사용하여 왼쪽 배외측 전전두엽 피질로 알려진 왼쪽 뇌 앞쪽 영역이 정신 건강에서 중추적인 역할을 한다는 것을 이미 발견했습니다.

우울증에 대한 rTMS의 성공적인 임상 시험은 이 영역에 초점을 맞추었습니다.

저자는 절차가 잘 견디고 마취가 필요하지 않으며인지 부작용이 없다고보고합니다.

단, 한 달간 주 5일 진료를 받아야 진료를 받을 수 있다.

새로운 형태의 요법인 가속 rTMS는 하루에 여러 세션을 포함하므로 환자의 증상을 더 빨리 개선할 수 있습니다.

어떤 치료법이 가장 효과가 좋을까요?

저자들은 특정한 형태의 신경조절로부터 누가 가장 많은 혜택을 받을 것인지를 식별하는 것은 “시행착오 과정으로 남아있다”고 씁니다.

그러나 연구자들은 신경망의 활동을 평가하기 위해 뇌 영상을 사용하는 능력을 빠르게 향상시키고 있습니다. 이를 통해 언젠가는 개별 환자에게 맞춤 치료를 제공할 수 있습니다.

홀츠하이머 박사는 “조심스럽게 낙관적이다. 오늘의 의료 뉴스.

그는 “특정 신경조절 전략이 표적으로 삼을 수 있는 특정 유형의 신경망 기능 장애의 마커를 식별할 수 있다는 것이 합리적으로 보인다”고 덧붙였다.

그러나 그는 임상 시험을 통해 이러한 바이오마커를 검증하는 것은 어려울 것이라고 경고했습니다.

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이 리뷰는 또한 신경 조절과 정신 요법을 결합하는 감질나는 전망을 제시합니다.

예를 들어, ECT는 “신경가소성”으로 알려진 적응 및 변화에 대한 뇌의 능력을 일시적으로 향상시킵니다.

이론적 근거는 심리 치료가 치료 후 유연성이 증가하는 이 기간의 이점을 최적화할 것이라는 것입니다.

홀츠하이머 박사는 “이 가능성에 대해 매우 기쁘게 생각하지만, 내가 아는 한 모든 정신과적 상태에 대해 이를 수행하는 현재 증거 기반 접근 방식이 없다는 점을 분명히 해야 합니다.”라고 말했습니다.

“[W]신경조절을 다른 중재와 결합하는 가장 좋은 방법을 명확히 하기 위해서는 주의 깊은 연구가 필요하다”고 강조했다.