동정맥 기형(AVM) 수술 개요

AVM 수술의 목적은 엉킨 혈관을 제거하거나 줄여 출혈 가능성을 예방하는 것입니다.

이렇게 하면 혈액이 모세혈관을 통해 정상적으로 흐를 수 있습니다.

다음 세 가지 유형의 수술로 AVM을 치료할 수 있습니다. 의사는 다음을 포함한 요인을 기반으로 최선의 선택을 결정합니다.

• AVM의 크기
• 그 장소
• 파열됐는지
• 나이와 전반적인 건강 상태

정위 방사선 수술

정위 방사선 수술은 집중된 방사선 빔을 사용하여 건강한 조직을 파괴하지 않고 AVM의 혈관을 두껍게 하고 닫습니다.

AVM을 치료하는 데 있어 가장 덜 침습적인 수술입니다. 절개가 필요하지 않습니다. 이 고통 없는 절차는 감마 나이프나 사이버나이프와 같은 정교한 장비를 사용합니다.

정위 방사선 수술은 도달하기 어려운 AVM에 사용되거나 수술적 제거 또는 혈관내 색전술과 함께 사용될 수 있습니다.

혈관내 색전술

이 덜 침습적인 유형의 수술은 길고 얇은 튜브인 카테터를 사용하여 접근할 수 있는 AVM에 대해서만 수행할 수 있습니다.

외과 의사는 동맥에 카테터를 삽입하고 이를 AVM으로 유도한 다음 혈액이 AVM으로 흐르는 것을 막는 물질을 주입합니다.

수술적 제거(절제)

외과적 제거 또는 절제는 AVM을 완전히 제거하는 유일한 수술 유형입니다. 가장 침입적이고 가장 위험한 유형입니다. 의사는 일반적으로 파열되었거나 파열 가능성이 높은 AVM에만 권장합니다.

합병증의 위험을 낮추기 위해 의사는 먼저 혈관내 색전술이나 방사선 수술을 사용하여 AVM을 축소하여 제거하는 것이 더 안전하도록 할 수 있습니다.

모든 유형의 AVM 수술에는 다음과 같은 부작용과 위험이 있을 수 있습니다.

• 두통
• 메스꺼움
• 피로
• 전염병

• 뇌졸중이나 발작

• 동맥 손상

AVM 수술 후 24시간 동안 뇌출혈이 발생할 수 있습니다. 에 따르면 2021년 연구214건의 AVM 수술 중 2건의 출혈이 수술 후 최소 24시간 이후에 시작되었습니다.

또한 각 유형의 수술에는 추가적인 효과가 있을 수 있습니다.

• 방사선수술:
  • 금속판이 두피에 부착된 부위의 멍, 압통 또는 일시적인 탈모
  • 치료 부위에 붓기
  • 유연함
• 혈관내 색전술:
  • 한쪽 팔이나 다리의 약화와 같은 뇌졸중 유사 증상
• 외과적 제거:
  • 절개 부위 주변의 통증, 무감각 또는 가려움증
  • 눈 주위가 붓거나 멍이 든다

AVM 수술 생존율

2023년 검토에 따르면 AVM 수술의 부작용은 작은 AVM의 경우 10%에서 큰 AVM의 경우 30% 이상까지 다양합니다.

AVM 크기 외에도 생존율에 영향을 미치는 요인에는 위치와 연령이 포함됩니다.

AVM 수술의 세 가지 유형은 비침습적 방사선수술부터 가장 침습적 유형인 절제술까지 다양합니다.

정위 방사선 수술 절차

정위 방사선 수술은 몇 시간이 걸릴 수 있습니다. 몇 달에 걸쳐 이 치료를 2~3회 반복해야 할 수도 있습니다.

일반적으로 단계는 다음과 같습니다.

1. 긴장을 푸는 데 도움이 되는 약물을 투여합니다. 의사는 두피를 마비시키는 주사를 투여한 후 작은 핀을 사용하여 원형 금속 프레임을 두피에 부착합니다.
2. AVM의 정확한 위치를 찾아내기 위해 의사는 CT 스캔이나 MRI와 같은 뇌 영상 검사를 수행할 수 있습니다.
3. 환자가 테이블 위에 누우면 의사는 환자의 두피에 있는 금속 프레임 위에 작은 구멍이 있는 헬멧을 놓습니다. 그런 다음 테이블은 헬멧 구멍을 통해 방사선을 전달하는 기계 내부로 이동합니다.
4. 방사선이 전달된 후 테이블이 기계 밖으로 미끄러져 나옵니다. 헬멧과 금속 프레임이 두피에서 제거됩니다.
5. 의료진은 귀하가 정상적으로 회복되고 있는지 잠시 관찰합니다.

혈관내 색전술 절차

이 시술은 전신 마취 하에 자고 있는 동안 시행될 수도 있고, 깨어 있는 상태에서 긴장을 풀어주는 약물을 투여받을 수도 있습니다. 3~8시간 정도 걸릴 수 있습니다.

일반적으로 단계는 다음과 같습니다.

1. 의사는 사타구니 부위나 손목에 작은 절개를 하고 동맥에 카테터를 삽입합니다. 엑스레이 영상을 보면서 의사는 AVM에 혈액을 공급하는 동맥으로 카테터를 유도합니다.
2. 그런 다음 의사는 작은 입자, 접착제 같은 물질, 금속 코일이나 플러그와 같은 색전 물질을 동맥에 주입하여 동맥을 경화시키고 혈액의 흐름을 차단합니다.
3. 그런 다음 의사는 카테터를 제거하고 절개 부위를 봉합합니다.

AVM을 치료하기 위해 경화요법이라는 유사한 절차를 사용할 수 있습니다. 카테터를 사용하기도 하는데, 주입된 물질로 혈류를 차단하는 혈관내색전술과 달리 경화요법은 경화제를 주입한다. 이 약물은 AVM의 혈관을 파괴합니다.

절제술 절차

절제술은 전신마취를 하기 때문에 시술 중에는 잠을 자게 됩니다.

일반적으로 단계는 다음과 같습니다.

1. 신경외과 의사는 두피를 절개하고 두개골의 작은 부분을 제거한 후 현미경을 사용하여 AVM의 혈관을 면밀히 검사합니다.
2. 신경외과 의사는 주변 구조가 손상되지 않도록 주의하면서 작은 기구를 사용하여 AVM을 분리하고 제거합니다.
3. 영상 장비에 AVM이 완전히 제거된 것으로 나타나면 신경외과 의사는 뼈를 두개골에 다시 부착하고 절개 부위를 봉합합니다.
4. 귀하가 깨어나면 담당 의료팀은 귀하가 이해하고 대응할 수 있는지 확인하기 위해 귀하와 대화합니다.

복용 중인 약이 있는지, 수술 당일 복용할 수 있는 약이 무엇인지에 대해 담당 의사와 상담하세요.

일반적으로 수술적 제거 또는 혈관내 색전술 전 8시간 동안 아무것도 먹거나 마시지 않도록 요청받게 됩니다.

AVM을 외과적으로 제거하기 전에 절개 부위 주변의 털을 면도하고 두피를 세척합니다. 방사선 치료의 경우 시술 전에 특수 샴푸를 사용해야 할 수도 있습니다. 헤어스프레이나 젤을 사용하지 마세요.

혈관내 색전술과 방사선 치료를 위해서는 편안하고 헐렁한 옷을 입으십시오.

방사선 치료의 경우 다음을 착용하지 마십시오.

• 콘텍트 렌즈
• 안경
• 틀니
• 보석류
• 조립
• 매니큐어
• 가발

회복은 AVM 수술의 유형에 따라 다릅니다.

합병증 없이 AVM 수술로 제거한 후에는 아마도 4~6일 동안 병원에 입원하고 적어도 첫날은 중환자실(ICU)에서 보내게 됩니다.

수술 중 출혈이 발생하면 병원에 더 오래 입원해야 할 수도 있습니다.

혈관내 색전술 후 ICU에 1일 동안 입원해야 할 수도 있고, 출혈이 발생한 경우에는 그 이상 입원해야 할 수도 있습니다.

일반적으로 방사선 수술 후 집에 갈 수 있지만 약속 장소까지 운전해 갈 사람이 있을 수도 있습니다. 방사선 수술 중에 사용하는 약물로 인해 졸릴 수 있습니다.

AVM 수술 회복 시간

일반적으로 AVM을 외과적으로 제거한 후 4~6주 후에 일상 활동을 재개할 수 있습니다. 완전히 회복되려면 최대 6개월이 걸릴 수 있습니다.

혈관내 색전술이나 방사선 수술 후, 일반적으로 시술 다음 날 정상적인 활동을 재개할 수 있습니다.

작은 2021년 연구 연구자들은 AVM을 외과적으로 제거한 44명 중 88%가 3개월 후 좋은 결과를 얻었음을 발견했습니다.

5명은 출혈과 관련된 중등도 장애를 경험했습니다. 한 사람은 심각한 장애를 경험했습니다.

에 따르면 2022년 검토 혈관내 색전술을 받은 2,108명을 포함한 36개 연구 중 평균 80%가 AVM의 소멸(파괴)을 경험했습니다.

방사선 수술로 AVM을 완전히 파괴하는 데 약 3년이 걸릴 수 있습니다. 이 기간 동안 AVM의 약 70~80%가 파괴됩니다.

AVM 치료 비용에 대한 데이터는 많지 않지만 2019년 연구 2012년부터 2015년까지 치료를 받은 AVM 환자 140명의 평균 비용은 다음과 같습니다.

• 수술적 제거: $74,540
• 혈관내 색전술을 통한 수술적 제거: $91,948
• 방사선요법: $20,917

AVM의 크기와 파열 여부를 포함하여 여러 가지 요소가 비용을 결정합니다.

건강 보험 및 연방 정부 프로그램은 AVM 수술 비용의 일부를 충당할 수 있습니다. 귀하의 상황에 맞는 정보를 알아보려면 보험사에 문의하세요.

다음은 AVM 수술에 관해 자주 묻는 몇 가지 질문에 대한 답변입니다.

AVM 수술은 얼마나 심각한가요?

AVM의 수술적 제거가 고려됩니다. 위험 뇌나 척추에 위치하며 심각한 합병증이 발생할 가능성이 있기 때문입니다.

혈관내 색전술과 방사선요법은 덜 침습적이며 위험도 적습니다.

AVM에서 살아남을 확률은 얼마나 됩니까?

AVM과 함께 생활하는 것이 가능합니다. 그러나 뇌 동맥류 재단(Brain Aneurysm Foundation)에 따르면 출혈로 인해 20~30%의 사례에서 일시적 또는 영구적인 뇌 손상이 발생하고 10~15%의 경우 사망이 발생합니다.

AVM 기대 수명은 얼마나 됩니까?

AVM 환자의 기대 수명은 파열 여부, 크기 및 위치, 연령, 치료 효과 등 여러 요인에 따라 달라집니다.

AVM을 완전히 제거하는 유일한 방법은 절제술이지만 이는 위험이 높은 수술입니다. 의사는 일반적으로 파열되었거나 파열 가능성이 있는 AVM에 대해서만 권장합니다.

덜 침습적인 수술로는 혈관내 색전술과 방사선 수술이 있습니다. 둘 다 AVM의 크기를 줄이고 시간이 지남에 따라 제거될 수 있습니다.

의사는 귀하의 특정 사례에 가장 적합한 수술을 추천할 수 있습니다.