- 미국에서는 ACA(Affordable Care Act)의 일환으로 Medicaid 자격이 확대된 이후로 일부 주에서는 참여를 선택하고 일부는 참여를 거부했습니다.
- 새로운 연구에 따르면 혈압과 포도당에 대한 제어 조치는 팽창하지 않은 상태에 비해 팽창 상태에서 개선되었습니다.
- 혈압과 혈당 조절의 개선은 흑인과 히스패닉 거주자에게 가장 좋습니다.
ACA의 일환으로 미국 주에는 건강 보험이 없는 사람들의 수를 줄이기 위한 수단으로 더 많은 사람들에게 Medicaid 보장을 확대할 수 있는 옵션이 주어졌습니다.
2021년 9월 현재 워싱턴 DC를 포함한 39개 주가 메디케어 확장을 채택했습니다. 현재 12개 주는 Medicaid 자격을 확대하지 않았습니다.
새로운 연구에 따르면 Medicaid 확대에 참여하는 주에서 혈압 및 혈당 조절 조치가 개선되었습니다.
최근 연구에서는 2014년까지 Medicaid를 확대한 26개 주와 비확대 주에서 연방 자격을 갖춘 건강 센터(FQHC)에서 지난 5년 동안 개인의 혈압과 혈당을 모니터링한 정도를 조사했습니다.
연구의 주 저자이자 보스턴 대학교(BU) 공중 보건 학교 메디케이드 정책 연구소의 공동 소장인 Dr. Megan Cole Brahim은 다음과 같이 말합니다.
“환자가 건강 보험에 가입하면 관련 건강 결과가 하루아침에 개선되지 않을 수 있습니다. 환자가 처방약에 대한 접근 권한을 얻으면서 치료 및 치료 관리에 더 잘 연결되기까지는 시간이 걸립니다. FQHC가 새로운 환자 수익을 치료의 질을 개선하는 데 투자하는 데도 시간이 걸립니다.”
“우리의 결과는 장기적으로 Medicaid 자격 확대가 저소득 소외 계층의 주요 만성 질환 건강 결과를 개선할 수 있음을 시사하며, 이는 아직 Medicaid 확장을 채택하지 않은 12개 주에서 중요한 고려 사항입니다.”
– 메건 콜 브라힘 박사
연구는 저널에 나타납니다
고혈압과 당뇨병 조절
혈압과 혈당 수치를 모니터링하는 것은 각각 고혈압과 당뇨병의 감지와 관리에 중요합니다.
질병통제예방센터(CDC)에 따르면 미국 내 고혈압 환자 1억 800만 명 중
게다가 당뇨병은
메디케이드 확대
Medicaid 자격이 확대되기 전에는 18세 미만의 자녀가 있는 경우를 제외하고 65세 이상인 사람만 지원을 받을 수 있었습니다. 자격은 소득, 가구 규모, 장애, 가족 상태 및 기타 요소를 기반으로 계산되었습니다.
저소득 가정의 수백만 명의 미국 사람들은 건강 보험 혜택을 받을 여력이 없었습니다.
Brahim 박사는 말했습니다. 오늘의 의료 뉴스, “확장 상태와 비확장 상태의 주요 차이점은 자녀가 없는 성인이 [earning] 연방 빈곤 수준의 최대 138%가 확장 주에서 Medicaid 자격이 있는 반면, 이 인구는 이 그룹에 대한 자격을 확장하지 않은 주에서 보장에 접근할 수 없습니다.”
2020년 12월 기준으로 전국적으로 1,480만 명의 신규 자격이 있는 사람들이 Medicaid에 등록되었습니다.
Medicaid 확장과 ACA Marketplace 사이에 미국에서 3,100만 명이 건강 보험에 가입했으며 노인 자격이 없는 시민의 무보험 비율은 4,820만 명에서 2,820만 명으로 떨어졌습니다.
FQHC
현재 연구에서 연구자들은 연구 대상 주에서 연간 1,890만 명의 환자에게 서비스를 제공하는 946개의 FQHC에서 데이터를 분석했습니다.
미국의 모든 FQHC는 서비스 비용 지불 능력에 관계없이 매년 미국의 저소득 가정에서 3천만 명에게 서비스를 제공합니다.
연구에 따르면 FQHC는 “Medicaid 등록자 5명 중 1명, 농촌 거주자 5명 중 1명, 소득이 연방 빈곤 수준보다 낮은 사람 3명 중 1명”에게 서비스를 제공합니다.
이전 연구에서는 Medicaid 확장을 확장 상태의 FQHC에서 서비스 용량 및 치료 품질의 개선과 연결했습니다. Brahim 박사와 공유 MNT 두 가지 가능한 설명:
“첫째, 더 많은 환자가 건강 보험에 접근할 수 있게 되어 정기적인 치료를 받을 수 있게 되어 건강이 향상되었습니다. 둘째, FQHC는 더 많은 환자가 보장을 받았기 때문에 더 많은 환자 수익을 얻었습니다. 이는 모든 환자의 질을 향상시키는 확장된 직원, 품질 개선 프로그램 및 기타 리소스에 투자할 수 있습니다.”
메디케이드 확장 5년 후
연구에 포함된 확장 주의 FQHC는 Medicaid 확장이 없는 주의 FQHC와 비교하여 5년 동안 무보험 환자에서 9.2% 포인트(PP) 감소를 보였습니다.
보험에 들지 않은 사람들의 수도 적기는 하지만 적격성을 확대하지 않은 주에서 감소했습니다.
공동 저자인 BU 공중 보건 대학의 보건법, 정책 및 관리학과 박사 과정 학생인 Timothy Levengood는 다음과 같이 말했습니다. MNT “이는 주로 2010년에 또 다른 주요 정책 변경으로 인한 것입니다. [ACA], 50개 주 전체의 저소득 환자가 Medicaid를 위해 너무 많은 돈을 벌었지만 민간 건강 보험을 감당하기에 충분한 돈이 없는 경우 Marketplace 거래소에서 저비용(보조금 지원) 민간 보험 계획을 구입할 수 있습니다.
이 연구는 5년 기간 동안 확장 상태에서 혈압 조절에서 전반적으로 1.61PP 비교 개선 및 포도당 조절에서 1.84PP 개선을 보았다는 것을 발견했습니다.
흑인과 히스패닉 개인의 경우 고혈압 및 당뇨병 관리가 가장 꾸준히 개선되었습니다. 5년차까지 고혈압 조절의 비교 개선은 흑인의 경우 3.38PP, 히스패닉인의 경우 3.03이었습니다.
당뇨병 대책 개선도 흑인은 3.88PP, 히스패닉은 2.93PP로 꾸준히 상승했다.
그러나 이러한 개선에도 불구하고 의료 불평등은 여전히 남아 있습니다. Levengood는 BU 공중 보건 학교에 다음과 같이 말합니다.
“우리는 이러한 격차가 현재 피부색을 기준으로 건강에 대한 평등한 기회를 제공하지 않는 우리가 살고 있는 정치, 경제 및 사회 시스템을 반영한다는 것을 잘 알고 있습니다. 정기적으로 의사에게 진찰을 받고 이러한 상태를 점검할 수 있는지 여부는 이러한 만성 질환이 발병할지 아니면 사망할지에 상당한 영향을 미칩니다. 이러한 격차를 해소하고 모든 미국인을 위한 보다 평등한 사회를 만들기 위해 이러한 시스템에 대한 관련 정책 변경을 연구하는 것이 중요합니다.”
