SSRI를 넘어서: 최신 항우울제의 작동 원리

브렉사놀론

2019년 FDA는 중등도에서 중증 산후우울증(PPD)을 치료하기 위해 특별히 설계된 최초의 약물로 브렉사놀론(줄레소)을 승인했습니다.

전문가들은 일부 SSRI는 임신 중이거나 수유 중인 동안 복용하는 것이 안전하다고 생각하지만 이러한 약물은 몇 주. PPD가 있는 경우 증상은 자신의 웰빙에만 영향을 미치는 것이 아니라 아기와의 유대감에도 장기적인 영향을 미칠 수 있습니다.

그러나 Brexanolone은 즉시 효과를 나타내기 시작합니다. 2에 따르면 무작위 임상 시험 2018년에 발표된 이 약물은 PPD 증상을 크게 줄일 수 있습니다. 이는 연구자가 치료 후 30일 동안 참가자를 추적했을 때 나타나는 이점입니다.

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작동 방식

Brexanolone은 신경 전달 물질인 GABA(감마 아미노부티르산)의 뇌 수치를 높입니다.

간단히 말해서, GABA는 특정 세포의 조광기 스위치처럼 뉴런의 화학적 활동을 약화시킵니다.

과학자들은 brexanolone이 PPD 증상을 어떻게 치료하는지 정확히 알지 못하지만 하나의 이론 PPD를 사용하면 GABA 수치가 임신 후 스트레스를 관리할 만큼 충분히 빨리 회복되지 않는다고 제안합니다. 기본적으로 코티솔 호르몬은 억제되지 않고 상승하여 우울증 증상에 기여합니다. 따라서 Brexanolone은 GABA 수준을 복원하여 “재설정”을 제공할 수 있습니다.

귀하는 이 약을 1회 IV 치료로 받습니다. 2일 반. 모니터링을 위해 전체 60시간 치료 동안 의료 센터에 남아 있게 됩니다.

안전성 및 부작용

GABA 수치에 영향을 미치는 다른 약물과 마찬가지로 brexanolone은 진정 작용을 일으킬 수 있습니다. 대충 4명 중 1명 치료 첫 24시간 동안 진정과 관련된 부작용을 경험합니다.

당신은 느낄 수 있습니다:

• 낮에도 매우 졸리다.
• 산만하고 산만하다
• 어지럽거나 기절하다

진료 팀은 실신과 같은 극단적인 증상이 있는지 2시간마다 확인합니다. 심각한 부작용이 발생하면 주입이 중단됩니다. 진정 관련 증상은 다음 기간 내에 중단되어야 합니다. 15 분 IV 주입이 중단된 후.

처방을 받는 방법

이 치료는 승인된 의료 센터에서만 받을 수 있으며 치료 프로그램에 참여하려면 의사의 추천이 필요합니다.

치료 비용이 들 수 있습니다 최대 $34,000, 그러나 건강 보험이 비용의 일부를 상쇄하는 데 도움이 될 수 있습니다. Aetna 및 Cigna와 같은 회사는 사전 승인을 요구하므로 진료소에 체크인하기 전에 보험 제공자가 치료를 보장하는지 확인하는 것이 좋습니다.

추가 치료의 잠재적인 이점에 대한 연구가 아직 이루어지지 않았기 때문에 대부분의 보험 회사는 한 번의 치료만 보장한다는 점을 명심하십시오.

brexanolone을 만드는 회사는 여러 재정 지원 프로그램도 제공하는데, 가격표가 손이 닿지 않는 곳에 있다면 고려해 볼 가치가 있습니다.

에스케타민

Esketamine(Spravato)은 마취제 케타민의 화학적 사촌입니다. FDA는 2019년에 에스케타민을 치료 저항성 우울증 또는 적어도 두 가지 다른 항우울제 치료를 시도한 후에도 지속되는 우울증을 치료하도록 승인했습니다.

임상 시험 중에 의사는 참가자에게 비강 에스케타민 스프레이 또는 위약 스프레이를 주었습니다. 모든 참가자는 또한 이전에 시도하지 않은 경구 항우울제를 복용했습니다. 경구 항우울제를 복용하고 위약 스프레이를 사용한 사람들에 비해 에스케타민 스프레이를 사용한 사람들은 더 큰 증상 완화 및 더 긴 무증상 기간.

작동 방식

에스케타민은 궁극적으로 뇌 유래 신경 영양 인자(BDNF) 수치를 높이는 화학 물질의 연쇄 반응을 시작합니다. BDNF는 뉴런이 새로운 연결을 만들도록 도와주며, 이를 통해 기억을 형성하고, 새로운 정보를 배우고, 다양한 습관을 개발할 수 있습니다.

우울증은 일반적으로 낮은 BDNF 수치를 수반하며, 뇌는 변화에 적응하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 에스케타민은 전반적인 뇌 가소성과 함께 BDNF 수준을 회복하는 데 도움이 됩니다.

brexanolone과 마찬가지로 의료 전문가가 있는 곳에서 esketamine을 복용해야 합니다. 의사나 임상의가 56-84mg을 콧구멍에 뿌릴 것입니다. 그런 다음 2시간 동안 의자에서 휴식을 취합니다. 귀하의 진료팀은 이 기간 동안 귀하의 혈압과 심박수를 모니터링할 것입니다.

이 약은 빠르게 효과가 나타나 많은 사람들이 즉시 완화를 알아차립니다. 치료에는 여러 세션이 필요하며 일반적으로 처음 28일 동안은 일주일에 두 번, 그 다음에는 시간이 지남에 따라 간격을 둡니다. 효과는 일반적으로 다음 복용까지 지속됩니다.

안전성 및 부작용

임상 시험에서 참가자들은 경증에서 중등도의 부작용을 보고하는 경향이 있었습니다. 치료 세션 동안 졸리거나, 현기증이 나거나, 약간 “기절”할 수 있습니다. 이러한 부작용은 종종 복용 후 90분 이내에 사라집니다.

드문 경우지만 사람들은 다음과 같은 더 심각한 부작용을 보고했습니다.

• 구토
• 불안과 혼란
• 우울증이나 자살 충동 악화

에스케타민은 또한 치료 세션 동안 혈압을 크게 증가시킬 수 있으므로 2시간 동안 모니터링해야 합니다. 고혈압이나 다른 혈관 질환이 있는 경우 치료를 받기 전에 의사에게 알리십시오.

처방을 받는 방법

승인된 의료 센터에서만 이 치료를 받을 수 있으므로 에스케타민을 시도하려면 의사나 정신과 의사에게 문의해야 합니다.

대신 치료 과정은 증상의 심각성과 지불할 수 있는 금액에 따라 다릅니다. 2021년 기준으로 에스케타민의 표준 56mg 용량은 590달러이고 84mg의 대용량은 885달러입니다.

치료 지침이 첫 달에 대해 주 2회 치료를 권장하기 때문에 치료 초기 달은 종종 가장 비용이 많이 듭니다. 이 첫 달은 $4,800에서 $6,800 사이의 비용이 들 수 있습니다.

현재까지 공식적인 지침은 이상적인 치료 기간을 설정하지 않았습니다.

Spravato를 생산하는 회사에 따르면 일부 보험 프로그램은 에스케타민 비용의 대부분을 커버합니다. 연간 혜택 상한선 $7,150에 도달할 때까지 세션당 코페이먼트 $10만 지불하면 됩니다.

아고멜라틴

경구용 항우울제인 아고멜라틴(Valdoxan)은 2009년부터 일부 다른 국가에서 판매되고 있지만 미국에서는 이 약을 구할 수 없습니다.

취침 시간에 하루에 한 번 25mg 알약으로 아고멜라틴을 복용합니다. 우울증 증상이 반응하지 않으면 의사는 복용량을 하루 50mg으로 늘릴 수 있습니다.

아고멜라틴은 다음과 같은 우울증에 특히 도움이 될 수 있습니다.

• 일주기 리듬(수면-각성 주기)의 교란을 포함합니다.
• 무쾌감증, 또는 쾌락을 느끼는 데 어려움을 수반함
• 파킨슨병이나 제2형 당뇨병과 같은 건강 상태에서 발생
• 계절적 변화로 발생
• 양극성 장애의 일부로 발생

작동 방식

아고멜라틴은 두 가지 주요 효과 당신의 두뇌에. 수면에 도움이 되는 멜라토닌 신경 수용체의 활동을 증가시킵니다. 또한 특정 세로토닌 수용체의 활동을 감소시키고 전두엽 피질의 도파민과 노르에피네프린을 증가시키는 데 도움이 됩니다.

멜라토닌 수치를 높이면 수면 관련 문제가 개선될 수 있습니다. 24명의 젊은 성인이 포함된 2018년 소규모 연구에서 연구자들은 아고멜라틴이 참가자의 일주기 리듬을 더 많이 이동시킬수록 우울증 증상이 더 많이 개선된다는 것을 발견했습니다.

전문가들은 감소하는 세로토닌이 어떻게 그림에 들어맞는지 정확히 알지 못합니다.

즉, 나이가 2014년부터 동물 연구 멜라토닌을 증가시키는 동시에 수용체에 대한 세로토닌 결합을 감소시키는 것이 만성 스트레스로 인한 손상으로부터 보호함으로써 새로 생성된 뉴런을 보호하는 데 도움이 될 수 있다고 제안합니다.

안전성 및 부작용

아고멜라틴은 다음을 유발할 수 있습니다.

• 메스꺼움과 구토
• 변비, 복통 및 설사
• 졸음 또는 수면 장애
• 두통

그러나 많은 사람들이 아고멜라틴을 복용하는 동안 경미한 부작용만 경험하는데, 이는 이 항우울제에 대한 새로운 관심을 부분적으로 설명할 수 있습니다.

결국, 심각한 부작용을 경험하지 않으면 아마도 약물을 계속 복용하려는 경향이 더 커질 것입니다.

아고멜라틴 비교 방법

ㅏ 2018년 리뷰 총 116,477명이 참가한 522건의 시험을 포함하여 21건의 항우울제를 비교했습니다.

리뷰 작성자가 특히 부작용으로 인한 중도 탈락률을 고려했을 때, 포함된 모든 항우울제가 아고멜라틴을 제외하고 위약보다 중도 탈락률이 더 높다는 것을 발견했습니다.

덧붙여서, 연구자들은 또한 연구된 것 중 가장 효과적인 7가지 항우울제 중 하나로 아고멜라틴을 나열했습니다.

많은 항우울제에서 갑자기 약물 복용을 중단하면 독감과 유사한 증상을 경험할 수 있습니다. 중단 증후군이라고 하는 이 현상은 아고멜라틴에서는 발생하지 않습니다. 당신도 쉽게 멈출 수 있습니다 장기간 아고멜라틴 사용.

그래서, 당신은 궁금해 할 것입니다. 이 약이 그렇게 잘 작동한다면 미국에서 승인을 보류하는 것은 무엇입니까?

아고멜라틴은 매우 심각한 부작용인 간 독성을 유발할 가능성이 있습니다. 이 약물은 아미노전이효소(transaminase)라는 간 아미노산 수치를 높여 간 손상을 유발합니다. 최대 4.6% 복용하는 사람들의. 이 약을 복용하는 사람들은 치료 3주, 6주, 12주, 24주에 간 기능 검사를 받아야 합니다.

다른 항우울제는 간에 유사한 영향을 미칠 수 있지만, 훨씬 낮은 요금:

• 위약: 2.1%
• 에스시탈로프람(렉사프로): 1.4%
• 파록세틴(팍실): 0.6%
• 플루옥세틴(Prozac): 0.4%

처방을 받는 방법

현재 미국이나 캐나다에서는 아고멜라틴에 대한 처방을 받을 수 없습니다.

연구자들이 간 독성의 위험을 최소화하는 방법을 식별한다면 아고멜라틴이 미래에 더 널리 이용될 수 있을 가능성이 있습니다.

유럽과 호주의 의사는 이 약을 처방할 수 있습니다.

결론

Brexanolone과 esketamine은 각각 산후우울증과 치료저항성 우울증에 가장 큰 효과를 보입니다. 이러한 약물은 또한 접근하기 어렵게 만들 수 있는 높은 가격표와 함께 제공됩니다.

Agomelatine은 광범위한 우울증 아형을 효과적으로 치료할 수 있습니다. 그러나 그것은 또한 간 독성의 위험이 있으며 미국에서 사용이 승인되지 않았습니다.

요약하면, 이러한 약물은 조만간 다른 유형의 우울증에 대한 1차 치료제로 SSRI를 대체하지 못할 것입니다. 그럼에도 불구하고, 그들의 존재는 우울증 치료의 미래 발전 가능성을 열어줍니다.

Emily Swaim은 심리학을 전문으로 하는 프리랜서 건강 작가이자 편집자입니다. 그녀는 Kenyon College에서 영어 학사 학위를, California College of the Arts에서 작문 석사 학위를 받았습니다. 2021년에는 생명과학 편집위원회(BELS) 인증을 받았습니다. GoodTherapy, Verywell, Investopedia, Vox 및 Insider에서 그녀의 작업을 더 많이 찾을 수 있습니다. 그녀를 찾아 트위터 그리고 링크드인.