Beth *는 미국의 사회 복지사입니다. Skype를 통해 그녀를 인터뷰 할 때 사진, 장례식 카드 및 일부 그림이 포함 된 Toby *라는 이름의 봉투를 찾고있는 서류를 검토합니다.
Beth의 바쁜 책상에있는 것 중 하나는 돌입니다. 그녀는 Toby가 그룹 치료 세션이나 1 : 1 세션 동안 잡고 싶어했다고 말합니다. 토비는 베스의 환자였으며 7 년 전에 자살했다.
"나는 절대 잊지 않을 것이다"고 그녀는 말한다. "금요일이었다."
Toby는 복잡한 정신 건강 문제가있는 젊은이들을위한 프로그램의 하루 환자였습니다.
Beth는“그는 내 사무실을 떠나기를 거부하고있었습니다. "머리에 팔을 대고 울고 멈춰라"고 말했다.
토비는 어려움의 별자리에 반대했다. 그는 자신이 나누지 않았다는 강한 종교적 신념을 가진 가정에 의해 아기로 입양되어 학교와 씨름했습니다. 그는 기분이 나쁘고 편집증 적 사고를 겪었고 과다 복용을했다. 그럼에도 불구하고 그는 프로그램에 참석하여 약물을 복용하고 치료법을 이야기했습니다.
Beth는“그는 슬 was습니다. “그러나 그는 또한 재미 있고 냉소적이며 스케이트 보더와 록 음악에 빠져있었습니다. 그는 멋진 아이 였지만 믿을 수 없을 정도로 취약했습니다. 그는 외로웠다.”
토비는 죽기 몇 주 전에 입양에 대한 특이한 설명에 사로 잡혔습니다. Beth는“사실은 사랑 받고 사랑받지 못하고 버림받는 것에 대해 배우려고했습니다.
그 금요일에 Beth는 매우 걱정했습니다. 그녀는“정신과 의사에게 가서 '응급실로 보내거나 병원에 입원해야한다'고 말했다.
토비는 평가되었지만 하룻밤은 인정되지 않았다. 다른 팀원들은 Toby가 집에있는 것이 더 좋을 것이라고 생각했다. 이런 종류의 임상 의사 결정은 젊은 사람의 안전을 유지하면서 긍정적 인 위험 감수의 균형을 유지하면서 극도로 절망적입니다. 팀원들이 실수를 저지르는 방법에 항상 동의하는 것은 아니며 Beth는 이에 동의하지 않았습니다.
"부모님이 그를 데리러 오셨을 때 저는“Toby는 정말 힘든 하루를 보냈지 만 잘 지내지 않으 셨으니 계속 주시하고 싶을 것입니다."라고 Beth는 회상합니다. "저는‘응급실로 전화하거나 데려가는 것을 망설이지 마십시오.’그는 떠나서‘곧 보자’고 말했습니다.
Beth는 그 주말에 전화를 받았습니다.
"토요일에 전화를 받았습니다."집중 환자 실에 오시겠습니까? "
금요일 밤, 그의 가족이 아래층에서 식사를하는 동안 토비는 화장실로 가서 총을 맞았습니다. 그는 살아남 았지만 심각한 뇌 손상으로 며칠 후 생명 유지가 중단되었습니다.
최근의 수치는 드물지만 미국의 정신과 의사의 약 절반과 5 명의 심리학자 중 1 명은 자살로 환자가 사망 한 것으로 추정됩니다. 작년 영국에서는 5,821 명의 자살이 발생했습니다. 10 만명당 10 명이 사망했습니다. 우리는 남은 가족과 친구들에게 그 효과가 치명적이라는 것을 알고 있습니다. 전문가의 반응에 대해서는 덜 알려져 있습니다.
사망 한 사람이 환자 인 경우 어떻게합니까?
자살에서 발산되는 느낌의 파문이 널리 퍼졌습니다. 켄터키 대학교 (University of Kentucky)의 미국 치질 학 협회 회장이자 치질 전문의 인 줄리 세렐 (Julie Cerel) 교수는“종종 사람들은 소수의 가까운 가족 만이 영향을받는다고 생각한다. “사실 우리의 연구 결과에 따르면 135 명이 각 자살에 노출되어 있습니다. 즉, 그들은 죽은 사람을 알고 있습니다. 그리고 그 중 1/3이 심각한 영향을받습니다.”
Beth의 초기 반응은 자신을 일에 투입하는 것이었지만 감정적 인 영향은 엄청났습니다. “저는 매우 슬프고 충격을 받았으며 유죄였습니다. 나는 울부 짖는 것을 기억합니다. 나는 수치심을 느꼈다. 나는 잘 자지 않았다. 그 후 1 년 정도 후에 나는 결정을 내릴 수 없었습니다… 나는 다른 사람들과 많은 것을 확인했습니다. 또한 내가 저녁을 위해 무엇을 먹을까 걱정할 것입니다. 왜냐하면 잘못된 선택을하면 어떻게 될까요? 그리고 깨닫는 데 시간이 걸렸습니다. 와우, 결정이 내 것이 아니라고하더라도 잘못된 결정을 내린 것 같아서입니다.”
환자 자살에 대한 임상의 반응에 대한 연구가 부족하고, 그 중 하나가 큰 이유입니다. 자기 책임, 수치심, 특히 미국의 경우 법적인 행동에 대한 두려움이 모두 침묵 할 수 있습니다.
Cerel은“전문가들은 종종 손실을 겪고 죄책감을 가중시키는 다른 사람들과 같은 감정을 느낍니다. “하지만 더 많은 일을하고자했던 가족의 반응과 유사한 죄책감은 임상 적으로 충분히 행하지 않은 것으로 인정되어 소송을 초래할 수 있습니다. 대부분의 임상의는 환자 자살에 대한 반응에 대해 개방적이라고 생각하지 않습니다.”
낮은 수준의 연구에도 불구하고 전문적인 슬픔에 대한 증거가 늘어나고 있습니다. 매사추세츠 오스틴 릭스 센터의 심리학자 인 제인 틸만 (Jane Tillman) 박사는이 분야에서 초기 질적 연구를 수행했습니다.
그녀는 12 명의 치료사를 인터뷰하고 외상 반응, 정서적 슬픔 반응, 위기감, 동료와의 관계에 대한 영향, 다른 환자와의 작업에 대한 영향을 포함하여 환자 자살에 대한 반응에서 8 가지 공통 주제를 발견했습니다.
한 참가자는“심하게 충격을받은”느낌을 묘사했다고 Tillman은 회상합니다. “그는 한밤중이나 예기치 않은 시간에 전화벨이 울릴 때마다 아드레날린이 몰려 오는 것을 보았습니다. 그는 이렇게 말합니다.“환자의 사망에 대해 어떻게 알게 되었는가가 아니라 몇 년 후에도 환자가 스스로 죽인 것 같아요. "
더 큰 연구에 따르면 유혈 치료사의 약 40 %가 환자의 자살을 외상으로보고합니다. 일반적인 반응에는 수치심, 자기 비난, 공포 및 희망 상실감, 또는 그들이 도울 수 있다고 생각하는 것에 대해 그들이 순진하거나 위대하다고 생각하는 것이 포함됩니다.
Tillman은 연수생 및 유자격 전문가에게 말하는 것이 중요하다고 생각합니다. “저는 종종 워크샵에서‘감독관이라면 손을 들어주십시오.’라고 말합니다. “많은 사람들이 손을 들었습니다. ‘감독이 환자를 죽인다면 어떻게해야하는지에 대해 훈련을 받았다면 손을 들어주십시오 ''아무도 손을 들지 않습니다.
Tillman은“이것은 나쁜 임상의에게만 발생하는 예기치 않은 끔찍한 일이 아닙니다. “이것은 현장에있는 것의 일부이며, 우리는 그것에 대해 배울 수있는 방법을 찾아야합니다. 그래서 사람들은 그렇게 외롭지 않습니다. 괴로워하는 것은 드문 일이 아닙니다. 약점이 아닙니다. 그것은 직업 생활의 끔찍한 부분입니다.”
Cerel은 자살에 따른 슬픔은“다른 갑작스런 죽음에 따른 슬픔과 비슷하지만, 남은 사람들이 종종 죽음을 막기 위해 직접 할 수있는 일이 있다고 느끼는 점이 다르다고 생각합니다. 그들은 왜 오랜 시간을 요구하는지 묻습니다.”
Beth는 여전히 Toby에 대해 생각하지만 직장에서 그에 대해 이야기하는 것이 안전하지 않았습니다. “개인적인 외상성 손실로 처리 할 권리가 있다고 생각하지 않습니다. 그것은 전문적인 외상성 손실이지만 매우 개인적인 느낌이었습니다.”
모든 전문적이고 이론적 인 틀에서 궁극적으로 환자를 자살하는 것은 복잡한 상황이지만 사별입니다. 그것은 슬픔의 지저분한 인간의 감정을 가져옵니다.
Beth는이를 이해하고 다른 전문가들도 원합니다. 그녀는“우리는 인간 관계를 맺습니다. “우리는 우리 자신을 모두에게 가져다 주므로 상실이있을 때도 우리 자신도 느끼게됩니다. 사람들은 슬퍼하고 느끼는 것이 좋다는 것을 알아야합니다.”
"어떻게 복구합니까?" Beth에게 묻습니다. “그렇지 않습니다. 그러나‘슬픔을 겪을 때 개인으로서 무엇이 필요합니까?’를 염두에 두십시오. 그 주변에는 정규화가 있어야합니다.”
* 일부 이름이 변경되었습니다.
본인이나 아는 사람이 자살을 고려하고 있다면 도움이 필요합니다. 1-800-273-8255로 전국 자살 예방 라이프 라인에 연락하십시오. 누군가 자해를 당할 위험이있는 경우 911 또는 해당 지역 긴급 전화 번호로 연락하여 도움이 도착할 때까지 함께 있으십시오.
이 기사는 원래 Mosaic에 실 렸습니다.
Lucy Maddox 박사는 컨설턴트 임상 심리학자이자 작가입니다. NHS 입원 환자 청소년 서비스에서 수년 동안 근무한 후, 현재 영국 행동 및인지 심리 치료 협회 (BABCP)의 수석 임상 고문으로 파트 타임으로 일하고 있습니다. 또한 브리스톨의 어린이를위한 행동을 위해 임상 적으로 일합니다. 그녀는 Anna Freud Centre의 방문 강사입니다. 그녀를 따라 트위터 또는 그녀의 웹 사이트.
