좌심실에서 대동맥으로 혈액을 방출하는 심장의 판막을 수리하는 수술을 피할 수 있습니다. 일반적인 대동맥 판막 교체 수술 대신 카테터와 작은 절개를 사용하는 비수술적 절차가 옵션이 될 수 있습니다.
심장의 대동맥 판막이 제대로 열리지 않아 대동맥 판막 협착증으로 이어지면 대동맥 판막 교체 수술이라는 전통적인 치료 옵션을 받을 수 있습니다.
그러나 수술을 피하고 싶다면 의료팀이 카테터와 작은 절개를 사용하여 최소 침습 절차를 받는 것이 가능한지 여부를 결정하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
수술 없이 대동맥 판막 협착증을 치료하면 수술 합병증의 위험을 낮추고 회복을 용이하게 하며 심장 질환이 있는 사람의 수명을 연장할 수도 있습니다. 그러나이 치료 옵션이 항상 가능한 것은 아닙니다.
이 기사에서는 이 심장 상태의 의미와 대동맥 판막 질환의 특성 및 전반적인 건강이 비수술적 치료가 적절한 선택인지 여부를 결정하는 데 어떻게 도움이 될 수 있는지 설명합니다.
대동맥 판막 협착증은 얼마나 심각한가요?
대동맥 판막 협착증은 가장 일반적인 판막 문제 중 하나이며 예상되는
-
부정맥(불규칙한 심장 박동)
- 심부전
- 심내막염과 같은 심장 감염
그러나 시기 적절한 대동맥 판막 수리 또는 교체를 통해 건강한 심장 기능을 종종 회복할 수 있고 합병증의 위험을 크게 줄일 수 있습니다.
수술 없이 대동맥 판막 협착증을 치료할 수 있습니까?
약물은 대동맥 판막 협착증을 치료할 수 없지만 의사는 증상을 관리하거나 심장에 미치는 영향을 줄이기 위해 약물을 처방할 수 있습니다. 이것은 증상을 일으키지 않고 심각한 순환이나 심장 문제를 일으키지 않는 경미한 경우에 특히 그렇습니다.
일부 약물에는 다음이 포함됩니다.
의료 팀이 고려할 수 있는 몇 가지 옵션이 있습니다.
- 혈압약:베타 차단제 또는 칼슘 채널 차단제 혈압을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 혈액 희석제: 쿠마딘과 같은 혈액 희석제가 필요할 수 있습니다.
- 항부정맥제: 항부정맥제라고 하는 심장 박동을 관리하기 위한 약물이 때때로 처방됩니다.
약물이 일부 합병증 위험을 줄일 수 있지만 판막 협착증을 치료하거나 해결하지는 않습니다.
대동맥 판막 수리 또는 교체가 필요한 경우 심장 절개 수술을 위해 가슴을 절개하지 않는 두 가지 주요 옵션이 있습니다. 풍선 판막 성형술 및 경피적 대동맥 판막 교체입니다.
풍선 판막 성형술
이 절차는 일반적으로 협착증이 판막 위 또는 아래의 좁은 구멍으로 인해 발생하는 젊은 사람들, 특히 영유아에게 시행됩니다. 또한 다른 유형의 판막 교체를 받을 수 없는 성인의 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다.
풍선 판막 성형술을 통해 의사는 끝 부분에 팽창되지 않은 풍선이 장착된 카테터를 혈관에 삽입하고 심장으로 안내합니다. 그런 다음 풍선이 팽창되어 밸브 개구부가 확장됩니다.
절차는 때때로 대동맥 판막을 대체할 개인을 위한 임시 조치입니다.
경피적 대동맥판막 치환술(TAVR)
또 다른 덜 침습적인 절차는 경피적 대동맥 판막 교체(TAVR)라고 합니다. 이것은 협착 판막을 교체하기 위해 수행되는 카테터 기반 절차입니다.
TAVR은 중증 대동맥 판막 협착증 치료를 위한 최초의 비수술적 옵션 중 하나로 2002년에 처음 시행되었습니다. ㅏ
TAVR 시술 중 카테터는 사타구니의 대퇴 동맥에 삽입되거나(대퇴 접근 방식) 가슴의 작은 절개를 통해 심장에 가까운 큰 동맥에 삽입됩니다(경첨 접근 방식).
교체품은 니켈, 티타늄 또는 유사한 재료로 만든 유연한 메쉬 튜브와 일반적으로 소나 돼지의 심장 판막 조직으로 만든 전단지로 구성됩니다. 접힌 판막은 대동맥 판막으로 유도된 다음 열리면서 뻣뻣하고 두꺼워진 원래 판막의 공간을 차지합니다.
의사가 새 판막이 제자리에 단단히 고정되어 있고 누출이나 다른 문제 없이 작동한다고 확신하면 카테터를 빼내고 필요한 경우 절개 부위를 봉합합니다.
일반적으로 입원 기간은 다른 개심술보다 짧으며 일부 저위험 환자는 시술 다음날 퇴원할 수 있습니다.
약 10일 동안 격렬한 활동을 보류하는 것이 좋습니다.
일부 환자의 경우,
위험 및 부작용
외과적 치료와 비수술적 치료 모두에는 위험과 부작용이 있습니다.
TAVR은 일반적으로 내약성이 우수하지만 몇 가지 위험이 있습니다. 잠재적 합병증은 다음과 같습니다.
- 카테터를 수용하는 혈관 손상
- 심장이나 신장 손상
- 적합성 불량으로 인한 교체 밸브의 누출
- 시술 중 심장의 전기 시스템 손상으로 인해 심박조율기가 필요한 경우
- 뇌졸중, 혈전, 대동맥 플라크, 칼슘 또는 판막 물질의 이탈 여부
대동맥 판막 협착증의 치료는 수술이 최선입니까?
대동맥 판막 협착증을 치료하기 위한 판막 교체 수술은 여전히 일반적으로 사용되는 치료 옵션이지만 더 이상 가장 인기 있는 절차는 아닙니다.
미국 심장학회(American College of Cardiology)의 2020년 보고서에 따르면 미국의 연간 대동맥판막 치환술(SAVR) 수술 횟수는 57,626회이며, 저침습 TAVR 시술은 매년 72,991회 수행됩니다.
판막 교체 후 대동맥 협착증이 사라집니까?
성공적인 판막 교체는 대동맥 협착증을 치료하고 심장 전체의 건강한 순환을 회복시킵니다. 그러나 교체 절차를 수행하기 전에 대동맥 판막 협착증으로 인한 장기적인 조건이 설정되었을 수 있습니다.
부정맥이나 심부전의 경우 대동맥 판막이 잘 기능하더라도 이러한 상태에 대한 후속 치료가 여전히 필요할 수 있습니다.
혈액 희석제는 종종 뇌졸중이나 색전증과 같은 문제를 줄이기 위해 TAVR 후에 처방됩니다. 항혈소판제를 처방할 수 있으며 다른 이유(예: 심방세동)가 있는 경우 항응고제를 처방할 수 있습니다.
수술 없는 대동맥 판막 협착증의 전망
TAVR은 2002년부터 사용되었기 때문에 장기적인 효과에 대한 연구는 제한적입니다. 그러나 3년 및 5년 결과를 조사한 연구는 대동맥 판막 협착증을 치료하기 위한 안전하고 적절한 옵션으로서 TAVR의 위치를 계속해서 강조합니다.
2020년 연구에 따르면 TAVR이 있는 개인의 5년 결과는 외과적 판막 교체를 받은 개인과 본질적으로 동일했습니다. 또 다른 2020년 연구는 TAVR을 받는 노인들 사이에서 기대 수명과 삶의 질이 일반 인구의 동료들과 비슷하다고 제안했습니다.
전통적인 수술이나 다른 옵션을 결정하는 방법은 무엇입니까?
항상 그렇듯이 전통적인 개심술 또는 TAVR과 같은 덜 침습적인 접근 방식 중 무엇이 가장 좋은지 의사 및 의료 팀과 상의하는 것이 가장 좋습니다.
- 환자의 나이
- 수술 위험
- 밸브의 예상 내구성(밸브가 얼마나 오래 지속될 것으로 예상되는지)
- 환자 선호도
가이드라인은 TAVR이 일반적으로 수술 위험이 높은 사람, 출혈 위험으로 인해 항응고제 치료를 견딜 수 없는 사람 또는 항응고제 복용을 선호하지 않는 사람에게 고려된다고 명시하고 있습니다. 65세 이상인 사람도 포함됩니다.
50세 이하의 경우 기계식 판막의 내구성이 더 높기 때문에 일반적으로 전통적인 수술 판막 교체가 권장됩니다.
테이크아웃
수술 없이 대동맥 판막 협착증을 치료하는 것은 모든 연령대의 사람들에게 점차 일반적인 접근 방식입니다. 카테터 기반 시술, 특히 TAVR은 개심술보다 덜 침습적이어서 더 짧고 쉽게 회복할 수 있습니다.
그리고 건강 결과는 수술과 TAVR 간에 비슷하기 때문에 대동맥 판막을 교체해야 하는 경우 의사와 비수술적 치료에 대해 상의하는 것이 중요합니다.
