부정확한 보고는 취약한 인구에 대한 COVID-19의 영향을 은폐합니다.

과도한 부담

이전 연구에서 연구자들은 COVID-19가 2020년 미국에서 5분의 1 초과 사망에 직간접적으로 기여한 것으로 나타났습니다. 이 수치는 카운티마다 다릅니다.

그들은 사회경제적 및 건강 지수가 더 나쁜 카운티의 사망 증명서에서 더 많은 초과 사망이 누락될 가능성이 있음을 밝혔습니다. 그들은 상위 25% 카운티와 하위 25% 카운티의 코로나19 실종자를 비교하여 이를 수행했습니다.

예를 들어, 사망의 24%는 당뇨병 발병률이 가장 높은 카운티(상위 4분위수)에서 누락된 반면 당뇨병 발병률이 가장 낮은 카운티(최하위 4분위수)에서는 9%였습니다.

연구원들은 또한 비히스패닉 흑인 인구(23% 대 14%)와 히스패닉 인구(18% 대 9%)의 비율이 더 높은 카운티에서 COVID-19 사망자가 더 높다는 것을 발견했습니다.

David Williams 박사는 플로렌스 스프라그 노먼(Florence Sprague Norman)과 로라 스마트 노먼(Laura Smart Norman) 하버드 TH Chan 공중보건대학원 교수이자 하버드 예술과학부 아프리카 및 아프리카계 미국인 연구 교수입니다.

The Brain Architects와의 팟캐스트에서 Williams 박사는 다음과 같이 설명했습니다.

“우리는 여러 주에서 [that] 코로나바이러스로 인한 모든 사망자의 절반 이상이 아프리카계 미국인이며 거의 모든 주에서 코로나바이러스로 인한 아프리카계 미국인 사망자의 비율 [is] 그 주의 인구에서 아프리카계 미국인의 비율보다 더 많습니다.”

Williams 박사는 최근 연구에 참여하지 않았습니다.

Vickie Mays 박사, Ph.D. – 이 연구에도 참여하지 않은 -은 심리학 교수이자 UCLA 연구, 교육, 훈련 및 소수자 건강 격차에 대한 전략적 커뮤니케이션 센터의 소장입니다.

가상 패널 위기에 대한 자신감: 흑인 커뮤니티의 의료 신뢰 강화 Q&A에서 Mays 박사는 많은 흑인이 COVID-19의 위험 요소로 직면하는 사회적 어려움에 대해 논의했습니다.

“우리가 볼 수 있는 세 가지 주요 사항은 위험과 관련하여 건강의 사회적 결정 요인과 관련이 있습니다. [of COVID-19] 우리가 ‘생존에 대한 위협’과 ‘스트레스와 긴장’이라고 부르는 것입니다. 예를 들어 소득이 불안정한 사람들, 식량이 불안정한 사람들, 주택이 불안정한 사람들은 COVID-19에 걸릴 가능성이 더 높습니다.”

Mays 박사의 BRITE 센터는 또한 아프리카계 미국인이 감염 위험이 높은 필수 근로자의 더 많은 비율을 구성한다고 언급합니다.

사망률 측정

Stokes 박사와 동료 연구원들은 미국 국립 보건 통계 센터의 데이터를 사용했습니다. 이 정보에는 2020년 내내 미국 카운티의 COVID-19 관련 사망 및 모든 원인 사망이 포함되었습니다.

팀은 또한 질병통제예방센터(CDC)의 WONDER 데이터베이스와 미국 인구조사국의 데이터를 평가했습니다.

이 연구는 3억 1,900만 명이 넘는 주민이 있는 2,096개 카운티를 대상으로 했습니다. 이 인구의 약 11%는 건강 보험이 없었습니다.

정확성에 대한 장애물

와 말하기 오늘의 의료 뉴스, Mays 박사는 정확한 사망 원인 평가를 얻는 데 몇 가지 어려움을 언급했습니다.

“모든 사망자가 부검을 받는 것은 아닙니다.“ 그녀는 설명했다. “모든 카운티에 그러한 자원과 시간이 있는 것은 아닙니다. 특히 검시관과 검시관이 직면한 상황을 생각하면 더욱 그렇습니다.”

메이스 박사는 “당신이 있는 지역이 코로나19를 크게 믿는지 여부와 코로나19를 지지하지 않는 정치적인 이유 사이에는 상관관계가 있다”고 덧붙였다.

Mays 박사는 또한 COVID-19로 인한 사망의 불평등을 구조적 인종차별의 증거로 보고 있는 Stokes 박사가 주도한 또 다른 연구를 언급했습니다. 그 연구에 따르면, 그러한 격차는 “팬데믹 기간 동안 취약성에 기여했습니다.”

의료 접근성이 감소하면 COVID-19 사망자 수가 줄어들 수 있습니다. Williams 박사에 따르면 역사적으로 소외된 인구가 많은 농촌 지역과 지역 사회는 테스트 장소가 적은 경향이 있습니다.

Williams 박사는 또한 흑인이 백인과 동일한 COVID-19 증상을 경험할 때 검사를 받을 가능성이 적었다고 말했습니다.

연구 결과

이 연구는 무보험 거주자가 더 많고, 1차 진료 의사가 적으며, 재택 사망이 더 많은 카운티에서 초과 사망 비율이 더 높은 것으로 나타났습니다.

• 건강 보험이 없는 사람들의 비율이 가장 높은 카운티에서는 초과 사망의 27%가 COVID-19로 인한 것으로 추정된 반면, 건강 보험이 없는 가장 낮은 숫자의 카운티는 -5%였습니다.
• 거주자 1인당 1차 진료 의사 수가 가장 적은 카운티에서는 초과 사망의 20%가 COVID-19로 인한 것으로 간주되었으며, 1차 진료 의사 비율이 가장 높은 카운티에서는 0%였습니다.
• 집에서 더 많은 사망자가 발생하면서 COVID-19로 인한 초과 사망자의 34%가 집에서 사망한 가장 낮은 4분위의 카운티에서 17%로 추산되었습니다.

건강 보험이 없거나 의사에게 접근할 수 없는 사람들은 COVID-19에 대한 검사를 받거나 사망을 정확하게 코딩할 가능성이 낮을 수 있습니다.

Stokes 박사는 이것이 가정 사망을 인증하는 미국 사망 조사 시스템에 대한 자금을 늘릴 필요성을 강조한다고 말합니다.

연구 공동 저자인 Dielle Lundberg는 BUSPH 글로벌 보건부의 연구원입니다. Lundberg는 “따라서 의료에 대한 접근을 확대하는 것은 건강 형평성뿐만 아니라 데이터 무결성을 위한 우선 순위입니다.”라고 말합니다.

Mays 박사는 현재 COVID-19의 영향을 받는 사람들에 대한 보다 명확한 민족 데이터를 요구하는 법안 초안을 작성하기 위해 의원들과 협력하고 있습니다. 그녀와 공중 보건 기관에서 일하는 다른 사람들은 이 정보를 사용하여 역사적으로 소외된 지역 사회에 대한 전염병의 영향을 이해하고 대응하기를 희망합니다.

최근 연구에는 몇 가지 한계가 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 예를 들어, Stokes 박사와 그의 공동 저자는 임시 데이터를 사용하는 것으로 제한되었습니다.

또한 카운티 수준의 정보는 연령, 인종, 민족 또는 성별 데이터를 분류하지 않았습니다. 팀은 또한 결과에 영향을 미칠 가능성이 있는 모든 요인을 조정할 수 없었습니다.

‘우리 모두는 연결되어 있다’

이 연구는 부정확한 사망 원인 보고가 취약한 인구에 대한 COVID-19의 진정한 영향을 은폐할 수 있다고 결론지었습니다. 이는 불충분한 정책 대응으로 이어질 수 있습니다.

Stokes 박사는 “정확하고 시기적절한 사망률 감시는 제대로 작동하고 공평한 공중 보건 시스템에 매우 중요합니다.”라고 믿습니다.

Brain Architects와의 인터뷰에서 Williams 박사는 인구의 한 부분이 불균형적으로 영향을 받으면 사회 전체가 고통을 겪는다고 강조했습니다.

“우리 모두에 관한 것입니다.”라고 그는 말했습니다. “우리는 모두 연결되어 있습니다. 한 인구의 더 높은 사망률은 전체 프로필과 모든 인구의 전체 위험에 영향을 미칩니다.”

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