개요
병변은 뇌에 작은 손상 부위 (병변)가 생기는 경우입니다. 이 병변은 운동을 제어하고 필수 진전, 파킨슨 병 및 근긴장 이상과 같은 운동 장애를 치료하는 데 사용되는 세포를 대상으로합니다.
1950 년대와 1960 년대에 병변이 이러한 장애에 대한 일반적인 치료법이었습니다. 그러나 결과가 혼합되어 다른 치료법의 발견과 함께 1980 년대에는 거의 사용되지 않았습니다.
이제 병변은 다른 치료법에 잘 반응하지 않는 운동 장애가있는 사람들을위한 옵션으로 간주됩니다.
병변은 일반적으로 사용되는 치료법은 아니지만 이전보다 나은 결과를 나타냅니다. 의사는 이제 운동 장애의 원인을 잘 이해하고 뇌와 우수한 수술 도구를보다 정확하게 매핑 할 수 있기 때문입니다.
병변으로 혜택을 볼 수있는 사람들
병변은 중증의 운동 장애가 있고 약물에 반응하지 않거나 약물의 부작용을 견딜 수 없거나 뇌의 심부 자극 (DBS)에 적합하지 않은 사람들에게 가장 좋습니다.
다음과 같은 경우 파킨슨 병 치료를위한 병변이있을 수 있습니다.
- 약물로 더 이상 통제 할 수없는 심한 진전 (특히 한쪽), 뻣뻣함 또는 운동 어려움
- 레보도파 (L-dopa)의 장기간 사용으로 인한 심각한 모터 문제
필수 진전이있는 환자에서 프로프라놀롤과 프리 미돈은 50-60 %의 진전을 줄이는 최전선 치료법입니다. 이러한 약물이 효과가 없거나 부작용이 너무 심할 경우 병변이있을 수 있습니다.
의사는 보통 병변 대신 DBS를 선호합니다. 그러나 일부 사람들은 DBS에 적합하지 않거나 빈번한 배터리 교체를 처리하지 못할 수도 있습니다. 또한 눈에 보이는 펄스 발생기를 원하지 않을 수도 있습니다. 이러한 경우 중 일부에서 의사는 병변을 대신 권장 할 수 있습니다.
수술 전과 수술 중에 예상되는 것
수술 전에 의사는 MRI 또는 CAT 스캔을 사용하여 뇌의 3D 모델을 만듭니다. 이를 통해 뇌의 어떤 영역을 정확하게 타겟팅 할 수 있습니다. 의사는 또한 미세 전극 기록 (microelectrode recording)이라는 절차를 사용하여 뇌의 세포가 어떻게 발화하는지 감지 할 수 있습니다. 이를 통해 목표 범위를 더욱 좁힐 수 있습니다.
병변 수술에는 여러 가지 유형이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 담낭 절제술. 이 절차에서 외과의는 파킨슨 병에 과도하게 작용하는 뇌의 일부인 Globus pallidus에 병변을 만듭니다. 이 수술은 L- 도파에 잘 반응하지 않는 파킨슨 병 환자에게는 적합하지 않습니다.
- 탈라 모토미. 이 절차는 주로 신체의 한쪽에 영향을 미치는 근긴장 이상증 또는 신체의 한쪽에 대한 파킨슨의 진전에 사용됩니다. 그것은 운동 반응을 조절하는 데 도움이되는 뇌의 일부인 시상을 목표로합니다. Thalamotomy는 bradykinesia, 언어 문제 또는 보행 문제에 사용되지 않습니다.
- Subthalmotomy. 이 절차는 운동 제어에 중요한 역할을하는 뇌의 작은 영역 인 시상 하부를 대상으로합니다. 가장 드문 유형의 병변입니다.
각 절차는 다음 기술 중 하나를 사용하여 수행 할 수 있습니다.
- 무선 주파수. 고주파는 병변을 만드는 데 사용할 수있는 고주파 전파 유형입니다. 파도는 올바른 조직을 표적으로하는 데 사용되는 뇌의 프로브를 통과합니다.
- 방사선 수술. 방사선 수술은 표적 방사선을 병변 뇌 조직에 사용합니다. 탈라 모토미에 가장 많이 사용됩니다.
- 초음파. 초음파 병변은 두개골을 통해 이루어집니다. 초음파는 대상 영역을 겨냥한 고주파 음파입니다. 의사는 음파의 온도를 측정하여 대상 조직을 손상시킬 수있을 정도로 뜨겁도록합니다.
- 액체 질소. 액체 질소는 속이 빈 프로브에 주입되는 매우 차가운 물질입니다. 그런 다음 차가운 프로브를 뇌에 넣고 병변을 만드는 데 사용합니다.
모든 유형의 수술에서, 당신은 깨어있을 것이고 두피는 국소 마취로 무너질 것입니다. 이를 통해 외과 팀이 귀하와 상호 작용하여 모든 것이 제대로 작동하는지 확인할 수 있습니다.
고주파 또는 액체 질소를 사용하는 절차의 경우, 의사는 두개골에 작은 구멍을 뚫어 프로브를 삽입하고 절차를 수행합니다. 초음파 치료와 방사선 수술은 두개골을 통해 이루어질 수 있습니다.
복구 타임 라인
병변 시술 후 병원에서 2 ~ 3 일이 소요될 수 있습니다. 전체 복구에는 보통 약 6 주가 걸리지 만 모두 다릅니다. 이 6 주 동안 또는 의사가 괜찮다고 조언 할 때까지 격렬한 활동을 피해야합니다.
개복 수술을받은 경우 바늘을 만지지 않는 것이 중요합니다. 의사는 언제 제거 할 수 있는지 알려줄 것입니다.
병변의 장점
병변은 운동 장애를 치료할 수 없지만 경우에 따라 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다.
병변에 대한 연구에서 다양한 결과가 발견되었으므로 이러한 절차가 거의 수행되지 않습니다. 그러나 일부 연구는 증상이 약으로 잘 통제되지 않는 사람들에게 성공을 보여주었습니다.
한 연구에 따르면 초음파 탈라 모토미는 필수 진전을 가진 사람들의 손떨림을 크게 줄이고 삶의 질을 향상 시켰습니다. 다른
병변의 위험
병변은 뇌 조직을 파괴하여 오늘날의 표적화 된 절차로도 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 가장 흔한 위험은 말과 다른인지 문제이며, 특히 뇌 양쪽에서 시술이 이루어질 때 발생합니다.
다른 위험은 다음과 같습니다.
- 보행 문제
- 시력 문제
- 얼어서 고움
- 환자의 1-2 %에서 발생하는 매핑 과정 중 뇌졸중 또는 출혈
테이크 아웃
병변은 흔한 치료법이 아닙니다. 그러나 반응이 없거나 다른 치료를받을 수없는 운동 장애가있는 사람들에게는 좋은 선택이 될 수 있습니다. 운동 장애가 약으로 잘 관리되지 않거나 약물로 인한 부작용이나 장기적인 영향이 있거나 DBS 후보가 아닌 경우 병변으로 증상이 줄어들 수 있습니다.
