정신분열증 치료에는 자신에게 가장 적합한 것을 찾는 것이 포함될 수 있지만, 여러 번의 약물 치료 시도에도 불구하고 증상이 지속되면 치료 저항성 정신분열증(TRS)을 앓고 있는 것일 수 있습니다.
조현병에 수반되는 환각, 망상, 와해된 사고는 관리하기 어려울 수 있습니다. 정신병의 증상으로 알려진 이러한 경험은 현실을 구별하는 능력이 부족함을 나타냅니다.
약물은 정신병 및 정신분열증의 다른 증상을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다. 증상이 1차 약물 옵션에 반응하지 않으면 치료 저항성 정신분열증이 의심됩니다.
치료 저항성 정신 분열증은 무엇을 의미합니까?
치료 저항성 정신분열증은 2가지 이상의 약물에 반응하지 않는 정신분열증으로, 각 약물의 치료 기간은 최소 6주입니다.
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전반적으로 정신분열증은 드문 정신 건강 장애로 간주되며 대략 다음과 같은 영향을 미칩니다.
치료 저항성 정신분열증의 증상
치료 저항성 정신분열증(TRS)은 치료 반응성 정신분열증과 별도로 진단으로 인식되지 않습니다.
TRS는 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼, 5판, 텍스트 개정판(DSM-5-TR)에 요약된 두 가지 범주로 나누어지는 동일한 일련의 증상과 함께 존재합니다. 두 범주는 긍정적이고 부정적인 것입니다.
양성 증상
양성 증상은 현재 기능과 능력에 추가된 증상입니다. 정신분열증의 양성 증상은 다음과 같습니다.
- 망상
- 환각
- 혼란스러운 생각
- 무질서한 행동
음성 증상
부정적인 증상은 기본 능력에서 벗어나는 증상입니다. 정신분열증에는 다음이 포함됩니다.
- 둔감한 감정(감정 표현 감소)
- alogia (말량 감소)
- 포기 (동기 부여 및 목표 지향적 활동 부족)
- 사교성 (철회)
- anhedonia (즐거움 경험 감소)
2020년 검토에서는 음성 또는 양성 증상의 지속적인 존재가 TRS를 나타낼 수 있다고 지적하지만, 치료 저항성 정신분열증의 특징으로 간주되는 것은 양성 증상의 지속적인 경험입니다.
치료 저항성 정신 분열증을 관리하는 방법
치료 저항성 정신분열증에 대한 최선의 치료적 접근에 대해서는 아직 많이 이해되지 않았습니다.
현재 미국 정신과 협회(APA)와 영국 정신 약리학 협회(BAP)는 비정형 항정신병 약물인 클로자핀을 TRS의 주요 치료법으로 간주하고 있습니다.
클로자핀은 치료 저항성 정신분열증에 대한 효능이 입증된 유일한 약물이다.
그러나 약물 치료는 성공적인 치료의 한 요소일 뿐입니다.
뉴저지 주 모리스 플레인스 출신의 임상 사회 복지사인 Candace Kotkin-De Carvalho는 TRS가 약물, 정신 요법 및 대체 개입을 포함하는 다학제적 접근 방식으로 치료할 때 성공을 볼 수 있다고 설명합니다.
“이 질환을 앓고 있는 사람들은 신체 활동에 참여하고, 다른 사람들과 어울리고, 건강한 수면 습관을 실천하는 등 전반적인 건강과 웰빙을 개선하기 위한 조치를 취해야 합니다.”라고 그녀는 말합니다.
클로자핀이 모든 정신분열증 환자의 1차 항정신병 치료제가 아닌 이유는 무엇입니까?
다른 항정신병 약물이 실패할 때 클로자핀이 유용하다면 왜 이것이 1차 접근법으로 간주되지 않는지 궁금할 수 있습니다.
미국에서 클로자핀은 다음과 같은 심각한 건강 합병증에 대한 식품의약국(FDA) 블랙박스 경고와 함께 제공됩니다.
- 무과립구증
- 발작
- 심근염
- 심혈관 및 호흡기에 악영향
- 치매 관련 정신병을 가진 노인 환자의 사망률 증가
이러한 잠재적 합병증으로 인해 의료 전문가는 클로자핀 사용 첫 6개월 동안 매주 혈액 검사를 받아야 합니다. 6개월 후, 환자는 추가 6개월 동안 격주로 혈액 검사를 받고 나머지 치료 기간 동안 매월 혈액 검사를 받아야 합니다.
클로자핀 치료 저항성 정신분열증 관리
클로자핀 치료를 받는 조현병 환자의 약 40~70%는 약물에 반응하지 않습니다. 클로자핀이 효과가 없을 때 전문가들은 이것을 공식적인 DSM 진단은 아니지만 초치료 저항성 정신분열증이라고 부를 수 있습니다.
극도로 치료에 저항하는 정신분열증을 관리하기 위해 임상의는 클로자핀을 브렉스피프라졸 또는 아리피프라졸과 같은 다른 약리학적 제제와 함께 사용하는 것과 관련된 보조적 심리 요법 접근법을 시도할 수 있습니다.
이러한 접근 방식은 다음과 같습니다.
- 인지 행동 치료(CBT)
- 전기경련 요법(ECT)
- 반복적 경두개 자기 자극(rTMS)
10개의 치료 저항성 정신분열증 및 정신분열정동 장애 사례에 대한 2019년 소규모 연구에서 연구자들은 파킨슨병에 사용되는 항정신병 약물인 피마반세린이 클로자핀이 효과가 없을 때 성공을 거두었다고 언급했습니다.
치료 저항성 정신분열증의 원인은 무엇입니까?
치료 저항성 정신분열증의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 연구에 따르면 치료 저항성 정신분열증과 치료 반응성 정신분열증 사이에는 많은 구조적 및 기능적 뇌 변형이 존재할 수 있습니다.
TRS에서 언급된 차이점은 다음과 같습니다.
- 특히 뇌의 전두엽 영역에서 회백질의 더 큰 감소
- dorsolateral prefrontal cortex의 두께 감소
- 기저핵 백질 부피 증가
- 시상피질 회로 및 시상 소구역의 전반적인 기능 연결성 감소
TRS의 모든 경우가 치료에 반응하는 경우와 다른 신경생물학을 나타내는 것은 아닙니다. 이러한 이유로 많은 연구자들은 신경생물학이 TRS의 유일한 근본적인 원인임을 밝히는 것을 꺼려합니다.
다른 요인이 TRS 가능성을 높일 수 있습니다. 1,000명 이상의 사람들을 대상으로 한 2019년 연구에서 다음과 같은 경우 치료 저항성이 더 높다는 사실을 발견했습니다.
- 정신병의 초기 발병
- 증상이 나타나기 전의 기능 저하
2007년의 이전 연구에서는 TRS가 일부 정신분열증 사례에 존재하는 신경 손상의 정도와 관련이 있을 수 있음을 시사합니다.
정신 분열증의 원인
정신분열증의 원인, 치료 저항성 또는 그 밖의 원인도 진행 중인 연구의 요점입니다. 현재까지 정신 분열증을 경험할 가능성을 잠재적으로 증가시키는 다음과 같은 여러 요인이 발견되었습니다.
- 유전학
- 물질 사용
- 출생 전 특정 환경 요인에 노출
- 특정 자가면역 질환
- 신경 전달 물질인 도파민과 글루타메이트의 기능 장애
다음 단계
정신분열증 증상이 서로 다른 약을 두 번 모두 복용한 후에도 지속된다면 치료 저항성 정신분열증일 수 있습니다.
일부 TRS 사례에서 효과가 입증된 항정신병 약물인 클로자핀이 의사의 다음 권장 사항이 될 수 있습니다.
정신분열증은 평생 지속되는 질환이며 클로자핀 또는 기타 약물이 증상 완화에 도움이 될 수 있지만 성공적인 치료에는 종종 사회적 및 기능적 지원을 포함한 역동적인 접근 방식과 행동 요법 접근 방식이 포함됩니다.
