COPD 단계적 치료: 알아야 할 사항

COPD는 만성 기관지염 및 폐기종을 포함한 일련의 질환에 부여된 이름입니다. 이러한 상태는 호흡을 어렵게 만들고 삶의 질을 떨어뜨릴 수 있습니다. 현재 COPD에 대한 치료법은 없지만 적절한 치료를 통해 관리할 수 있는 경우가 많습니다.

치료에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.

• 약물
• 산소요법
• 더 나은 폐 및 기도 기능을 지원하는 생활 방식 수정

“단계적 치료”라는 용어는 효과적인 증상 관리를 달성하기 위해 약물을 “강화”(증가) 또는 “감소”(감소)하는 것을 의미합니다.

한 단계 더 발전한다는 것은 약물을 추가하거나 현재 약물의 강도나 복용량을 늘려 치료 수준을 높이는 것을 의미합니다. 이는 의사가 귀하의 상태가 아직 적절하게 관리되지 않았다고 판단한 경우 수행됩니다.

단계를 낮추는 것은 치료 단계를 축소하는 것을 의미합니다. 일반적으로 복용하는 약물의 수를 줄이거나 하나 이상의 복용량을 줄이는 것이 포함됩니다. 목표는 항상 안전하지만 효과적인 치료에 필요한 최소 복용량으로 최소한의 약물을 복용하는 것입니다.

대부분의 COPD 단계별 치료 지침은 증상이 잘 관리되지 않는 경우 치료 계획에 특정 종류의 약물을 추가해야 하는 경우를 다루고 있습니다.

만성 폐쇄성 폐질환을 위한 글로벌 이니셔티브(GOLD)의 2023년 지침은 특정 증상의 존재가 새로운 약물 추가 결정을 어떻게 이끌어야 하는지에 대한 몇 가지 핵심 사항을 제시합니다.

예를 들어, GOLD 가이드라인에서는 지속적인 호흡곤란(숨가쁨)과 심각한 운동 제한이 있는 사람들에게 지속성 베타 작용제(LABA)와 지속성 무스카린 길항제(LAMA)의 조합으로 한 단계 더 높일 것을 권장합니다. 기관지 확장제 사용. 기관지 확장제는 폐를 이완시키고 기도를 넓혀 호흡을 더 쉽게 해주는 흡입 약물의 일종입니다.

그래도 증상이 호전되지 않으면 기관지 확장제에 대해 다른 흡입 장치를 사용해 보거나 담당 의료진이 호흡곤란의 다른 가능한 원인을 조사해야 할 수도 있습니다.

GOLD 가이드라인은 또한 기관지 확장제를 사용하고 악화(갑작스러운 증상 발발 또는 증상 악화 에피소드)가 있는 사람들은 호흡곤란이 없더라도 LABA 및 LAMA 치료를 강화해야 한다고 제안합니다. LABA 및 LAMA 요법은 LABA+LAMA로 지칭될 수 있습니다.

호산구(염증성 백혈구의 일종) 수치가 300 이상인 경우 혈액 호산구 단위염증을 줄이는 데 도움이 되도록 LABA+LAMA와 흡입 코르티코스테로이드(ICS)를 함께 사용하는 것이 가장 좋습니다.

LABA+LAMA 치료를 받는 동안 지속적으로 악화되는 경우, 혈중 호산구 수치가 100세포·μL 미만이면 의사는 ICS를 권장할 수 있습니다.^-1.

그러나 단계별 지침은 권장 사항일 뿐입니다. 치료를 늘리려면 여전히 COPD가 약물에 어떻게 반응하는지, 그리고 지시대로 약물을 정확하게 복용하고 있는지 의사의 철저한 평가가 필요합니다.

GOLD 지침은 치료 중단에 대한 권장 사항을 거의 제공하지 않습니다. COPD 치료를 줄이려면 증상에 세심한 주의를 기울여야 합니다.

약물 복용량을 줄이거나 치료 계획에서 약물을 완전히 제거하면 증상이 다시 발생하는 경우 가능한 한 빨리 담당 의료팀에 알려야 합니다.

COPD 증상은 상태의 심각도에 따라 다릅니다. 그만큼 국립 심장, 폐, 혈액 연구소 COPD의 주요 5가지 증상은 다음과 같습니다.

• 가슴이 답답하거나 무거움
• 피로
• 계속되는 기침
• 호흡 곤란
• 숨을 쉴 때 쌕쌕거림 또는 휘파람소리

COPD가 있는 경우 이러한 증상이 모두 나타나지 않을 수도 있습니다. 시간이 지남에 따라 치료 및 상태 진행에 따라 일부 증상이 바뀔 수 있습니다.

GOLD 기준을 사용하여 COPD 환자에게 등급(1~4)이 지정됩니다. 이는 숨을 들이쉬고 내쉴 수 ​​있는 공기의 양과 폐에서 모든 공기를 얼마나 빨리 배출할 수 있는지를 측정하는 폐활량 측정 테스트의 결과를 기반으로 합니다.

1초 동안 내쉴 수 ​​있는 양을 강제호기량(FEV1)이라고 합니다. 예상 FEV1 점수의 백분율은 GOLD 등급을 결정하는 데 도움이 됩니다. 예상 호기량은 동일한 연령, 성별, 키를 공유하는 COPD가 없는 사람들의 평균을 기준으로 합니다.

COPD 등급에는 다음이 포함됩니다.

• 1 학년: 경미한 COPD, 예상 FEV1 값의 80%
• 2학년: 중등도 COPD, 예상 FEV1 값의 50~79%
• 3학년: 중증 COPD, 예상 FEV1 값의 30~49%
• 4학년: 매우 심각한 COPD, 예상 FEV1 값의 30% 미만

COPD는 증상과 악화 이력에 따라 A, B, E 그룹으로 분류됩니다. 그룹화를 위한 GOLD 기준에는 0부터 4까지의 호흡곤란 척도인 mMRC(Modified Medical Research Council) 호흡곤란 척도의 사용이 포함됩니다.

• 0: 격렬한 신체 활동에만 호흡이 가빠지는 것을 의미합니다.
• 1: 빠르게 걷거나 약간의 경사를 오르면 숨이 차다는 뜻입니다.
• 2: 호흡 곤란으로 인해 동료보다 느리게 걷거나 휴식을 취해야 함을 의미합니다.
• 삼: 100야드를 걸은 후 또는 단 몇 분 후에 휴식이 필요하다는 의미입니다.
• 4: 호흡 곤란으로 인해 집 밖으로 나가거나 옷 입는 것과 같은 간단한 활동에 참여하기가 어렵다는 것을 의미합니다.

기준의 일부로 mMRC 척도를 사용하여 그룹 A, B 및 E에 대한 설명은 다음과 같습니다.

• 그룹 A: 1년에 한 번 악화가 발생했거나 악화가 없었으며(입원 필요 없음) mMRC 점수가 0 또는 1임을 의미합니다.
• 그룹 B: 연간 1회 또는 전혀 악화(입원 필요 없음)가 발생하지 않았으며 mMRC 점수가 2 이상인 사람도 포함됩니다.
• 그룹 E: 연간 최소 2번의 악화(입원이 필요하지 않음) 또는 연간 최소 1번의 입원이 필요한 악화가 있었음을 의미하며 mMRC 점수가 포함됩니다.

미국폐협회(American Lung Association)는 담당 의료팀과 함께 COPD 조치 계획을 개발할 것을 권장합니다. 이 계획에는 증상 변화에 대응하는 데 도움이 되는 정보와 전략이 포함되어 있으며, 가능한 치료 변경에 대해 담당 의료팀과 상담해야 할 시기도 포함되어 있습니다.

예를 들어, 가정 치료(예: 속효성 흡입기) 후에도 증상이 호전되지 않으면 의사에게 문의해야 합니다.

다음 증상 중 일부 또는 전부가 나타나면 911이나 지역 응급 전화번호로 전화해야 합니다.

• 입술이나 손끝에 파란색 착색
• 착란
• 발열
• 심한 호흡곤란
• 갑작스럽고 심한 가슴 통증이나 압박감

COPD에 대한 단계별 치료는 귀하와 귀하의 의료 팀이 귀하에게 잘 맞는 약물 요법을 마련하기 때문에 오랜 과정이 될 수 있습니다. 증상의 변화에 ​​대해 팀에 미리 알리는 것이 중요합니다.

COPD는 만성 호흡기 질환이므로 각기 다른 시기에 치료 계획을 변경해야 할 가능성이 높습니다.

건강을 유지하는 동시에 운동 능력을 제한할 수 있도록 금연, 신체 활동 수준 조정 등 생활 방식을 크게 변화시킬 준비를 하십시오.