경피적 기관절개술은 외과의가 목에 기관절개관(호흡관)을 삽입하는 데 사용하는 방법입니다. 이 절차는 장기간 기도 지원이 필요할 때 수행됩니다.
경피적 기관절개술(PT)은 의사가 목에 튜브를 삽입하여 입, 코 또는 목구멍을 사용하지 않고 숨을 쉴 수 있도록 하는 수술 절차입니다. 수정된 기술을 사용하여 외과의는 병실에서 국소 마취 및 의식 진정을 사용하여 이 절차를 수행할 수 있습니다.
외과의는 목에 작은 절개를 할 것입니다. 그들은 바늘을 사용하여 첫 번째와 두 번째 또는 두 번째와 세 번째 기관 고리(목을 누를 때 느껴지는 노치) 사이의 기관 구멍을 뚫습니다. 얇은 가이드와이어를 구멍에 끼워 적절하게 배치한 다음 확장기를 사용하여 구멍을 넓힙니다.
그런 다음 호흡 튜브를 배치하고 고정합니다.
또한 외과의는 일반적으로 기관지경이라는 특수 카메라를 사용하여 코나 목구멍에 삽입하여 해당 부위를 모니터링합니다.
경피적 기관절개술 대 외과적 기관절개술
PT와 외과적 기관절개술 모두 목에 구멍을 뚫는 것과 관련이 있지만, 둘 사이에는 몇 가지 중요한 차이점이 있습니다. 그러나 하나가 다른 것보다 낫다는 증거는 없습니다.
| 경피적 기관절개술 | 외과적 기관절개술 |
|---|---|
| 국소 마취제와 진정제를 사용합니다. | 전신 마취를 사용합니다 |
| 일반적으로 병실에서 수행 | 일반적으로 수술실에서 수행 |
| 시술 시간 단축 | 더 긴 절차 시간 |
| 외과 의사는 바늘을 사용하여 기관을 뚫습니다. | 외과 의사는 기관을 절개합니다. |
| 외과의는 종종 구멍(장루)을 넓히기 위해 확장기를 사용합니다. | 외과의는 종종 봉합 또는 견인기를 사용하여 기도를 개방 상태로 유지합니다. |
| 장루는 약 1주일 안에 치유됩니다. | 장루는 치유하는 데 더 오래 걸릴 수 있습니다 |
|
출혈 및 감염률 감소 |
약간 더 높은 출혈 및 감염률 |
| 드물지만 폐허탈, 감염, 주변 조직 및 구조물 손상 등의 위험이 있습니다. | 드물지만 폐허탈, 감염, 주변 조직 및 구조물 손상 등의 위험이 있습니다. |
경피적 기관절개술의 목적
PT의 주요 목적은 7일 이상 기계적 환기가 필요한 환자에게 안전하고 신뢰할 수 있는 기도를 제공하는 것입니다. 집중 치료실(ICU)에서 주로 삽관 및 진정제를 투여받은 사람들에게 자주 시행됩니다.
신속하게 수행할 수 있어 빠른 기도 접근이 필요한 위독한 환자에게 이상적입니다. 또한 누군가를 수술실로 옮기는 것보다 덜 지장을 줍니다.
삽관법에 비해 PT는 흡인 및 관리를 위해 기관에 더 쉽게 접근할 수 있습니다. PT는 또한 장기 삽관과 관련된 감염 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
PT는 조건이 있는 성인과 어린이에게 수행할 수 있습니다.
- 뇌졸중
- 두경부암
- 머리 부상
- 코로나 19
- 특정 선천성 장애
- 성대 마비
- 다발성 경화증 또는 ALS와 같은 신경계 질환
- 붓기 또는 기타 기도 폐쇄
- 수면 무호흡증
뭘 기대 할까
PT는 어느 곳에서나 시행할 수 있지만 ICU에서 가장 일반적으로 사용됩니다. 일반적으로 외과 의사와 호흡 치료사와 같은 여러 전문가가 수행합니다. 이러한 의료 전문가는 특수 장비와 수술 도구가 필요하므로 절차가 시작되기 전에 설정하는 것을 볼 수 있습니다.
일반적인 절차 중에 예상되는 사항은 다음과 같습니다.
- 의사가 전환할 준비가 될 때까지 삽관 상태를 유지합니다. 의사는 추가 진정제 및 진통제를 제공할 수 있습니다. 그리고 시술 중 기침이나 움직임을 방지하기 위해 속효성 마비제를 투여할 수 있습니다.
- 의사와 간호사는 수건이나 두루마리로 목을 받쳐주고 얼굴을 위로 눕혀 절차를 준비할 것입니다. 그들은 수술 천으로 환자를 덮고 수술 부위를 소독하고 국소 마취제를 발라 그 부위를 마비시킵니다.
- 의사는 메스를 사용하여 목에 1.5mm의 작은 절개를 합니다.
- 바늘로 기관을 뚫고 길고 가는 가이드와이어를 통과시킵니다.
- 가이드와이어를 사용하여 기관절개관이 통과할 수 있을 만큼 충분히 큰 구멍을 만드는 데 도움이 되는 확장기를 삽입합니다.
- 기관관은 확장기를 통해 기관으로 통과합니다. 의사는 튜브가 올바른 위치에 있는지 확인하기 위해 내시경(유연한 튜브에 있는 작은 카메라)을 사용할 수 있습니다.
- 의사는 공기가 새지 않도록 기관관을 봉합사나 테이프로 고정합니다.
- 그런 다음 삽관 튜브를 제거하고(필요한 경우) 신속하게 인공호흡기를 기존 튜브에서 새 튜브로 전환합니다.
- 마지막으로 호흡 치료사는 기관관이 제대로 작동하는지 테스트합니다.
방에 있는 전문가
병력 및 상태에 따라 필요한 의료 전문가가 다를 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 외과 의사
- 목과 머리 외과 의사라고도하는 이비인후과 의사
- 마취 전문의가 국소 마취제를 투여합니다.
- 호흡에 도움을 주는 호흡 치료사
- 필요한 경우 초음파 이미지와 엑스레이를 촬영하고 해석하는 방사선 전문의
- 절차 전, 도중 및 후에 귀하의 상태를 모니터링하는 간호사
경피적 기관 절개술 후 회복 과정
시술 직후 의사와 간호사가 호흡이 잘 되는지 확인하기 위해 모니터링할 것입니다.
몸이 절차에서 치유됨에 따라 병원에서 며칠을 보내야 할 수도 있습니다. 집으로 돌아가는 경우 기관 절개관을 관리하고 적절하게 유지하는 방법을 배울 수 있습니다. 여기에는 흡입, 정기적 청소 및 필요에 따라 부품 교체가 포함됩니다.
의사가 기관절개술 말하기 판막을 삽입하는 경우, 기관으로 말하는 법을 배우기 위해 다음 주에 언어 치료사를 만나야 할 수도 있습니다.
2020년 기사에 따르면 PT로 생긴 구멍이 완전히 치유되는 데 일반적으로 약 1주일이 걸립니다. 이 기간 동안 의사는 필요한 경우 기관절개관을 교체할 수 있습니다. 그런 다음 일반적으로 집으로 돌아가 기관 절개관을 독립적으로 또는 가족이나 가정 의료 전문가의 도움을 받아 계속 관리할 수 있습니다.
경피적 기관절개술의 결과 및 효과
PT는 상대적으로 안전하고 효과적인 절차이며 성공률은
ㅏ
위험
에 따르면
- 출혈
- 기흉(허탈된 폐)
-
pneumomediastinum, 또는 가슴에 갇힌 공기
- 기도의 협착
- 흉터
- 갑상선 손상
일정 시간이 지나면 부작용이나 영향이 나타날 수도 있습니다. 여기에는 감염, 기관관 변위 및 기관 협착증이 포함됩니다.
절차가 정상적으로 말하거나 호흡하는 능력에 영향을 미칠 수 있기 때문에 불안이나 우울증을 경험할 수도 있습니다. 이 경우 의사와 소통하여 편안하게 생활할 수 있도록 필요한 도움을 구하는 것이 필수적입니다.
테이크아웃
PT는 호흡을 위한 기도를 제공하기 위해 기관을 여는 것을 포함합니다.
비교적 안전한 절차이지만 약간의 위험이 있습니다. 다운타임은 전통적인 외과적 기관절개술보다 짧지만 여전히 병원에서 시간을 보내야 할 수도 있습니다.
