의료의 인종적 편견: 알아야 할 사항

의료에서 인종 편견이란 무엇입니까?

인종 편견은 인종 때문에 사람들에 대한 태도와 판단이 개인적인 생각, 결정 및 행동에 영향을 미칠 때 발생합니다.

암묵적이든 아니든, 인종적 편견은 거의 모든 의료 분야에서 명백하다고 Community Health Alignment 센터의 Community Health Worker Institute 소장인 Andrea Heyward는 말합니다. 헤이워드는 Healthline에 “편견은 문화적, 언어적 장벽, 건강 보험 보장, 의료 치료 또는 이민 신분으로 인한 사회 서비스에 대한 접근이 제한되거나 아예 없는 등 다양한 방식으로 나타납니다.”라고 말했습니다.

의료 분야의 인종 편견은 예를 들어 의료 시설에 다국어를 구사하는 직원이 부족한 것과 같이 인식하기 더 쉬운 격차를 훨씬 뛰어넘습니다.

또한 통계, 임상 증거 등에서의 불일치로 나타납니다. “흑인 여성이 출산할 때 겪는 불균형한 사망률, [or the] 통증 평가 및 치료에서 인종적 편견에 대한 역사적 및 현재의 증거”라고 Heyward는 말합니다.

궁극적으로 인종적 편견은 미국 전역의 흑인과 유색인종을 위한 의료 경험의 구석구석에 나타납니다.

인종 편견의 유형은 무엇입니까?

암시적 편향

암묵적 편견은 의료 분야에서 가장 널리 논의되는 인종 편견의 형태 중 하나입니다. 의료 분야의 암묵적인 인종 편견은 의료 전문가가 자신의 무의식적인 고정 관념과 편견에 힘입어 개인의 의료 서비스에 대한 판단과 결정을 내릴 때 발생합니다.

하나의 최근 분석 이용 가능한 문헌 중 연구자들은 의료 전문가의 암묵적인 인종 편견이 치료와 임상적 판단 모두에 변화를 줄 수 있음을 발견했습니다. 예를 들어, 분석은 인종 편견이 통증 관리 및 자궁 내 장치(IUD)와 같은 특정 의료 개입이 처방되거나 권장되는 방식에 실제로 어떻게 영향을 미칠 수 있는지 설명합니다.

알고리즘 편향

또한 People of Color의 의료 경험에 매우 부정적인 영향을 미칠 수 있는 덜 알려진 유형의 편향이 있습니다. 바로 알고리즘 편향입니다.

알고리즘 편향 진단을 돕는 데 사용될 수 있는 것과 같은 의료 알고리즘이 이미 존재하는 불평등을 확장할 때 발생하는 편향 유형입니다.

공식적으로 동료 검토를 거치지 않았음을 의미하는 최근 인쇄 전 연구에서는 현대 AI 의료 시스템에서 인종 편견이 나타날 수 있는 여러 가지 방법을 설명합니다.

예를 들어, 비소수자(일반적으로 그리고 역사적으로 소외된 커뮤니티의 구성원이 아닌 사람들)에 대한 과도한 표현은 진단을 지원하는 데 사용되는 많은 데이터 세트가 소수자 커뮤니티에 덜 적용될 수 있음을 의미합니다.

그리고 과거에 많은 위험 계산기가 편향된 통계를 기반으로 만들어졌기 때문에 People of Color에 대한 정확한 정보에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

암묵적 편향과 알고리즘 편향, 그리고 의료 분야의 다른 유형의 편향은 유색인종 사람들이 동일한 건강 및 의료 결과를 받는 것을 거의 불가능하게 만듭니다.

인종 편견은 일반적으로 유색인종과 특히 흑인에게 어떤 영향을 미칩니까?

의료 분야의 인종 편견은 흑인 커뮤니티에 불균형적으로 영향을 미칩니다. 사실, 인종 편견이 COVID-19에 걸린 흑인들에게 어떤 영향을 미치는지 알아보려면 최근의 유행병까지 살펴봐야 합니다.

미국의 COVID-19 통계에 대한 최근의 한 분석에서 연구자들은 심각한 인종 및 민족적 불균형이 흑인 미국인의 COVID-19 사망률을 높인다는 사실을 발견했습니다. 실제로 격차가 너무 커서 흑인이 백인보다 COVID-19로 사망할 확률이 3.5배 이상 높습니다.

그리고 이러한 COVID-19 입원, 사망률, 심지어 예방 접종률의 격차는 더 큰 그림의 작은 부분일 뿐입니다. 우리는 또한 다음을 알고 있습니다.

• 흑인 여성은 더 가능성이 질병 통제 예방 센터에 따르면 임신 관련 합병증으로 사망합니다.
• 미국 당뇨병 협회(American Diabetes Association)에 따르면 흑인은 당뇨병 관련 합병증을 경험할 가능성이 더 높습니다.
• 흑인, 특히 흑인 남성은 더 가능성이 미국 심장 협회(AHA)에 따르면 고혈압으로 진단됩니다.
• 흑인들은 정신 건강 상태로 잘못 진단되거나 과도하게 진단될 가능성이 더 높다고 Mental Health America 보고서에 나와 있습니다.

그러나 인종적 편견으로 인한 의료 격차로 인해 불균형적으로 영향을 받은 것은 흑인 커뮤니티만이 아닙니다. 헤이워드는 “다른 유색인종들은 건강에 대한 사회적 결정 요인을 다루기 위해 양질의 진료와 서비스에 대한 접근을 제한하는 편견을 경험합니다.

코로나19와 관련하여, 연구 예를 들어 2021년에 발표된 보고서에 따르면 히스패닉, 아시아 및 아메리칸 인디언 커뮤니티도 백인 미국인보다 COVID-19로 인한 입원 및 사망 비율이 더 높습니다.

헤이워드는 “건강 결과의 불균형, 삶의 질 저하, 기대 수명 감소와 같은 문제가 BIPOC 커뮤니티와 그 전체 복잡성에 어떻게 영향을 미치는지 이해하는 것이 중요합니다.

더 잘하는 방법

헤이워드는 이러한 문제 중 많은 부분이 구조적, 제도적, 조직적 인종차별에 깊이 뿌리를 두고 있다고 설명합니다. 그녀는 인종 편견의 근본 원인을 이해하는 것뿐만 아니라 의료 경험을 넘어선 범위까지 이해하는 것이 중요하다고 강조합니다.

의료뿐만 아니라 교육, 고용 및 기타 분야에서도 인종적 편견이 얼마나 만연해 있는지 인식할 때 변화의 길은 의료 전문가를 훈련시키는 것만큼 간단하지 않다는 것을 알 수 있습니다. 대신 Heyward는 변화에 대한 접근 방식이 다면적이어야 한다고 강조합니다.

“우리는 의료 시스템을 전체적으로 면밀히 살펴보고 비임상 역할에 대한 장기 투자, 통합 치료 팀 내의 다양성, 지역사회 의료 종사자를 임상 및 지역사회로 통합하는 것과 같은 지속 가능하고 시스템 전반의 변화를 고려해야 합니다. 설정”이라고 그녀는 말합니다.

그렇다면 장기적으로 인종 편견을 줄이는 것은 어떤 모습일까요? 현재 잠재적으로 가장 큰 영향을 미칠 수 있는 몇 가지 핵심 영역이 있습니다.

의료 전문가가 교육을 받았을 뿐만 아니라 다양하도록 보장

궁극적으로 의료에서 ​​인종적 편견을 줄이는 것은 문화적으로 유능한 의료 전문가를 훈련하고 지원함으로써 부분적으로 수행할 수 있는 원천에서보다 평등한 의료를 만드는 것에서 시작됩니다. 헤이워드는 “흑인, 원주민, 유색인종에 대한 문화적 역량의 부족과 진정한 이해는 환자로서의 치료의 질뿐만 아니라 의료 및 사회 서비스에 대한 접근에도 영향을 미칩니다.

그러나 다양성이 부족한 의료 전문가 집단을 교육하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 다양한 인종 및 민족 배경의 의료 전문가를 보유하는 것도 중요합니다.

“우리는 문화적 역량, 인종 및 암묵적인 편견 교육이 의료 제공자에게 필수적이라는 것을 알고 있습니다. 그러나 한 단계 더 나아가 치료 팀 내에서 대표성과 다양성도 보장해야 합니다.”라고 Heyward는 말합니다.

지역사회 의료 종사자를 의료의 더 많은 영역에 통합

헤이워드는 “환자가 진료 약속을 잡거나 병원에 입원하기 훨씬 전에 편견이 나타난다는 것을 알고 있습니다.”라고 설명합니다.

사실 그녀는 가장 큰 장벽 중 하나가 의료나 사회 서비스에 전혀 접근할 수 없다는 것이라고 말합니다. 그것은 특히 모국어가 영어가 아닌 다른 언어이거나 영어를 전혀 사용하지 않는 사람들에게 영향을 미치는 것입니다.

그렇다면 누군가가 보살핌을 받는 순간부터 나타나는 인종적 편견을 어떻게 해결할 수 있습니까? 글쎄, 이것은 지역 사회 보건 노동자 모델을 사용하여 라틴계와 이민자 인구가 의료 및 사회 서비스에 접근할 수 있도록 돕는 Community Health Alignment 센터의 PASO 프로그램과 같은 이니셔티브를 통해 수행할 수 있습니다.

그리고 이러한 종류의 이니셔티브는 단순히 권장되는 것이 아니라 필수적이라고 Heyward는 말합니다. “환자를 지원하는 지역 사회의 신뢰할 수 있는 구성원이 있으면 유색인종 및 이민자 인구가 의료 서비스에 액세스하고 탐색하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 항상 보거나, 평가되거나, 들리지 않는 환자를 대신하여 옹호할 수 있습니다.”라고 그녀는 설명합니다.

더 접근하기 쉬운 의료 서비스 및 자금 조성

지속 가능한 변화를 만드는 것과 관련하여 사람들이 현재 존재하는 서비스에 액세스하도록 돕는 것만으로는 충분하지 않습니다. 우리가 사용할 수 있는 서비스를 계속 확장하는 것도 중요합니다.

최근 문헌 COVID-19와 관련된 격차를 강조하면서 이러한 격차를 해결할 수 있는 가장 중요한 방법 중 하나는 소외된 저소득 커뮤니티에 서비스를 제공하는 의료 시설에 투자를 시작하는 것임을 강조합니다.

그리고 Medicare 및 기타 사회 건강 관리 프로그램에 대한 접근을 확대하면 이러한 지역사회의 더 많은 개인이 필요한 치료에 접근할 수 있습니다.