종양 용해 증후군이란 무엇입니까?
암 치료의 목표는 종양을 파괴하는 것입니다. 암성 종양이 매우 빨리 분해되면 신장은 그 종양에 있던 모든 물질을 제거하기 위해 더욱 열심히 노력해야합니다. 그들이 유지할 수 없다면, 종양 용해 증후군 (TLS)이라는 것을 개발할 수 있습니다.
이 증후군은 일부 백혈병 및 림프종을 포함하여 혈액 관련 암 환자에게 가장 흔합니다. 일반적으로 첫 화학 요법 치료 후 몇 시간에서 며칠 내에 발생합니다.
TLS는 드물지만 생명을 위협 할 수 있습니다. 즉각적인 치료를 받으려면 그것을 인식하는 방법을 알아야합니다.
증상은 무엇입니까?
TLS는 혈액 내 여러 물질의 양을 증가시켜 다양한 증상을 유발할 수 있습니다.
이러한 물질에는 다음이 포함됩니다.
- 칼륨. 칼륨 수치가 높으면 신경 학적 변화와 심장 문제가 발생할 수 있습니다.
- 요산. 과잉 요산 (고뇨 산혈증)은 신장 결석과 신장 손상을 유발할 수 있습니다. 관절에 요산 침착 물이 생겨 통풍과 비슷한 통증을 유발할 수 있습니다.
- 인산염. 인산염 축적은 신부전으로 이어질 수 있습니다.
- 칼슘. 너무 많은 인산염은 또한 칼슘 수치를 떨어 뜨려 급성 신부전을 일으킬 수 있습니다.
TLS의 증상은 대개 처음에는 약하지만 혈액에 물질이 쌓이면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
- 불안, 과민
- 약점, 피로
- 마비, 따끔 거림
- 구역질, 구토
- 설사
- 근육 경련
- 관절 통증
- 배뇨 감소, 흐린 소변
치료하지 않으면 TLS는 다음을 포함하여 더 심각한 증상을 초래할 수 있습니다.
- 근육 조절 상실
- 심장 부정맥
- 발작
- 환각, 섬망
왜 그런가요?
암 치료 전에 TLS가 자체적으로 발생하는 경우도 있지만 매우 드.니다. 대부분의 경우 화학 요법이 시작된 직후에 발생합니다.
화학 요법에는 종양을 공격하도록 설계된 약물이 포함됩니다. 종양이 분해되면 혈류로 내용물이 방출됩니다. 대부분의 경우 신장은 문제없이 이러한 물질을 걸러 낼 수 있습니다.
그러나 때때로 신장이 처리 할 수있는 것보다 종양이 빨리 분해됩니다. 이것은 신장이 혈액에서 종양의 내용물을 걸러내는 것을 어렵게 만듭니다.
대부분의 경우, 이것은 많은 수의 암 세포가 비교적 짧은 시간 안에 파괴되는 첫 화학 요법 치료 직후에 발생합니다. 치료 후반에 발생할 수도 있습니다.
화학 요법 외에도 TLS는 다음과 관련이 있습니다.
- 방사선 요법
- 호르몬 요법
- 생물학적 치료
- 코르티코 스테로이드 요법
위험 요소가 있습니까?
가지고있는 암의 종류를 포함하여 TLS 발병 위험을 높일 수있는 몇 가지가 있습니다. TLS와 일반적으로 관련된 암은 다음과 같습니다.
- 백혈병
- 비호 지킨 림프종
- 골수 증식증과 같은 골수 증식 성 신 생물
-
간이나 뇌의 blastomas
- 치료 전에 신장 기능에 영향을 미치는 암
다른 잠재적 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 큰 종양 크기
- 신장 기능 저하
- 빠르게 성장하는 종양
- 시스플라틴, 시타 라빈, 에토 포 시드 및 파클리탁셀을 포함한 특정 화학 요법 약물
어떻게 진단 되나요?
화학 요법을 받고 TLS에 위험 요소가있는 경우, 의사는 첫 치료 직후 24 시간 내에 정기적 인 혈액 및 소변 검사를 수행합니다. 이를 통해 신장이 모든 것을 걸러 내지 않는 징후가 있는지 확인할 수 있습니다.
그들이 사용하는 테스트 유형은 다음과 같습니다.
- 혈액 우레아 질소
- 칼슘
- 완전한 혈구 수
- 크레아티닌
- 젖산 탈수소 효소
- 인
- 혈청 전해질
- 요산
의사가 TLS를 진단하는 데 사용할 수있는 두 가지 기준 세트가 있습니다.
- 카이로-비숍 기준. 혈액 검사에서 특정 물질 수준이 25 % 이상 증가해야합니다.
- 하워드 기준. 실험실 결과는 24 시간 내에 두 가지 이상의 비정상적인 측정 값을 보여 주어야합니다.
그것은 어떻게 취급됩니까?
TLS를 치료하기 위해, 의사는 소변을 얼마나 자주 보냈는지 모니터링하면서 정맥 주사액 (IV)을 제공하는 것부터 시작할 것입니다. 소변이 충분히 나오지 않으면 의사가 이뇨제를 투여 할 수도 있습니다.
필요한 다른 약물은 다음과 같습니다.
- 몸이 요산을 만드는 것을 막는 알로퓨리놀 (알로 프림,로 푸린, 자이로 프림)
- 요산을 분해하는 rasburicase (Elitek, Fasturtec)
- 요산이 결정을 형성하는 것을 방지하기위한 중탄산 나트륨 또는 아세트 아졸 아미드 (Diamox Sequels)
또한 도움이 될 수있는 두 가지 새로운 유형의 약물이 있습니다.
- ibrutinib (Imbruvica) 및 idelalisib (Zydelig)와 같은 경구 키나제 억제제
- 베네토 클락 스 (Venclexta)와 같은 B 세포 림프종 -2 단백질 억제제
체액과 약물이 도움이되지 않거나 신장 기능이 계속 저하되면 신장 투석이 필요할 수 있습니다. 이것은 파괴 된 종양의 폐기물을 포함하여 혈액에서 폐기물을 제거하는 데 도움이되는 일종의 치료법입니다.
예방할 수 있습니까?
화학 요법을받는 모든 사람이 TLS를 개발하는 것은 아닙니다. 또한 의사는 중요한 위험 요소를 명확하게 식별하고 누가 더 높은 위험을 가지고 있는지 알고 있습니다.
위험 요인이있는 경우, 의사는 첫 화학 요법 치료 이틀 전에 IV 용액을 추가로 공급하기 시작할 수 있습니다. 그들은 다음 이틀 동안 소변 출력을 모니터링하고 충분히 생산하지 않으면 이뇨제를 제공합니다.
몸이 요산을 만들지 않도록 알로퓨리놀 복용을 동시에 시작할 수도 있습니다.
이러한 조치는 화학 요법 세션 후 2 ~ 3 일 동안 계속 될 수 있지만 의사는 나머지 치료 기간 동안 혈액과 소변을 계속 모니터링 할 수 있습니다.
전망은 어떻습니까?
TLS 개발의 전반적인 위험은 낮습니다. 그러나 사람들이 그것을 개발하면 사망을 포함한 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 암 치료를 시작해야하는 경우 TLS 위험 요인과 의사가 예방 치료를 권유하는지에 대해 문의하십시오.
또한 증상을 알아 차리 자마자 치료를 시작할 수 있도록 모든 증상을 알고 있어야합니다.
