열린 심장 수술 없이 심장 판막 교체

개심술 없이 대체할 수 있는 판막은 무엇입니까?

4개의 심장 판막 모두 개심 수술 없이 교체할 수 있습니다. 에 따르면 미국 심장 협회가장 일반적으로 교체되는 판막은 대동맥 및 승모판이며 폐 및 삼첨판은 거의 교체되지 않습니다.

대동맥판 막

대동맥 판막은 혈액이 좌심실에서 대동맥으로 그리고 신체의 나머지 부분으로 펌핑되도록 합니다.

경피적 대동맥 판막 교체(TAVR) 절차는 종종 대동맥 판막 협착증(판막이 경직되어 충분한 혈류를 허용하기 위해 제대로 열리지 못하게 하는 판막 경직)의 경우에 수행됩니다.

승모판

승모판은 혈액이 심장의 좌심방(상부 챔버)에서 심장의 주요 펌핑 챔버인 좌심실(하부 챔버)로 이동할 수 있도록 합니다.

승모판 역류는 가장 흔한 판막 문제입니다. 이는 판막이 단단히 밀착되지 않아 혈액이 좌심방으로 역류할 수 있음을 의미합니다. 밸브를 교체하는 것보다 밸브를 수리하여 치료하는 경우가 많습니다.

경피적 승모판 교체술(TMVR)은 판막의 위치, 크기 및 구성 때문에 특히 까다로운 카테터 기반 시술입니다.

ㅏ 2021 연구 승모판 수리와 관련된 한계와 어려움으로 인해 TMVR의 발전은 이 일반적인 상태의 심각한 형태를 가진 개인에게 게임 체인저가 될 수 있다고 제안합니다.

폐 판막

폐 판막은 우심실이 폐동맥으로 혈액을 펌핑할 수 있게 해주며, 폐동맥은 심장으로 돌아가기 전에 산소가 공급되는 폐로 혈액을 운반합니다.

폐 판막 치환술은 여전히 ​​개복 수술로 주로 이루어지지만, 최근 발전 TPVR(transcatheter pulmonary valve replacement)은 의사에게 더 많은 옵션을 제공하기 시작했습니다.

삼첨판

삼첨판은 혈액이 우심방에서 우심실로 흐르도록 합니다.

ㅏ 2022 연구 외과적 삼첨판 교체술은 드물다는 점에 유의하십시오. 그러나 경피적 삼첨판 판막 교체술은 개심술을 받을 수 없는 사람들에게 희망을 주고 있습니다.

좋은 후보자는 누구입니까?

트랜스카테터 절차는 일반적으로 판막 수술에 적합하지 않거나 수술을 받는 것을 심각한 건강 위험으로 만드는 다른 심장 문제, 쇠약 또는 공존하는 의학적 상태가 있는 개인에게 권장됩니다.

대동맥 판막 수리를 위한 개심술은 젊은 사람들과 위험이 낮은 것으로 간주되는 사람들에게 선호되는 접근 방식이었지만, TAVR은 노인들에게 권장되었습니다.

그러나, 2020 보고서 TAVR이 위험도가 낮은 개인에게도 적합할 수 있음을 시사합니다.

개심술 없이 판막을 교체하는 방법은 무엇입니까?

경피적 판막 교체 절차의 세부 사항은 교체되는 판막에 따라 다소 다릅니다. 전반적인 심혈관 건강과 같은 다른 요인도 절차가 수행되는 방식에 약간의 변화를 일으킬 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 절차는 비슷합니다.

경피적 판막 교체는 일반적으로 병원에서 심장병 전문의인 심장병 전문의가 수행합니다. 절차에는 일반적으로 다음 단계가 포함됩니다.

• 수면과 같은 상태(전신 마취)로 만들기 위해 마취제를 투여받거나 졸리거나 편안하게 만드는 약물을 투여받을 수 있습니다. 또한 시술 중 및 시술 직후에 혈전이 형성되는 것을 방지하기 위해 약물을 정맥 주사합니다.
• 사타구니를 절개하지만 때로는 가슴이나 쇄골 주위에 첫 번째 절개를 합니다.
• 그런 다음 얇고 유연한 카테터를 동맥에 삽입하고 교체해야 하는 심장 판막으로 조심스럽게 유도합니다. 심장 전문의는 카테터가 올바른 위치에 배치되었는지 확인하기 위해 심초음파 영상을 사용할 것입니다.
• 교체 밸브는 카테터 내부에서 접힙니다. 이 새로운 판막은 돼지, 소 또는 인간 기증자의 조직으로 구성됩니다.
• 카테터 끝에 있는 풍선이 팽창하여 심장 전문의가 새 판막을 제자리에 고정할 수 있습니다. 일부 절차에서는 새 밸브를 설치하기 전에 이전 밸브를 제거할 수 있습니다.
• 교체 판막이 고정되면 의사는 판막 누출을 확인하고 새 판막과 심장이 제대로 기능하는지 확인합니다. 즉각적인 문제가 없으면 카테터를 제거하고 절개 부위를 봉합합니다.

회복은 어떤가요?

회복 시간이 짧다는 것은 수술 절차에 비해 경피적 판막 교체의 주요 이점 중 하나입니다. 절차가 끝나면 병원에 머무를 수 있습니다. 몇 일 심장 기능이 모니터링되는 동안.

퇴원하기 전에 회복 일정 및 활동 제한에 대한 정보를 받게 됩니다. 주의해야 할 부작용과 대응 방법을 아는 것이 중요합니다.

몇 주 안에 대부분의 일상 활동을 재개할 수 있습니다. 그러나 무거운 물건을 들거나 격렬한 활동을 하는 것은 앞으로 몇 주 동안 금지될 것입니다. 이에 비해 개심술은 일반적으로 최소한 6~8주의 제한된 활동이 필요합니다.

퇴원 후 1~2주 후에 심장 전문의와 후속 약속을 잡을 가능성이 높습니다. 또한 시술 후 몇 개월 동안 정기적인 후속 약속이 필요합니다.

의사는 또한 안전하게 운동하고 심장 건강에 좋은 생활 방식을 따르는 방법을 가르치는 데 도움이 되는 심장 재활을 처방할 수 있습니다.

위험은 무엇입니까?

경피적 판막 교체의 주요 위험은 시술에 사용되는 혈관의 출혈과 손상입니다. 경우에 따라 밸브가 제자리에서 미끄러지거나 새기 시작하여 후속 절차가 필요할 수 있습니다.

병원에 있는 동안 혈전을 예방하기 위해 약을 복용해야 하지만 약간의 혈전 형성 위험도 있습니다. 미래의 혈전을 예방하기 위해 혈액 희석제를 처방받을 수도 있습니다.

또 다른 잠재적 위험은 시술 후 부정맥이나 심장 박동 장애가 발생하는 것입니다.

전망은 어떻습니까?

판막 교체 기술의 지속적인 개선과 시술을 수행하는 심장 전문의의 경험 증가는 이러한 시술을 받는 사람들의 전망을 개선하고 있습니다. 2021년 연구에 따르면 TAVR 후 최소 3년 생존 확률은 60%.

2022년 검토에 따르면 TMVR 후 5년 사망률은 다음과 같습니다. 24.5%. 그러나 연구자들은 경피적 판막 교체술을 받는 사람이 수술을 받는 사람보다 나이가 많고 병이 더 심한 경향이 있으며 이것이 전망에 영향을 미칠 수 있다고 지적합니다.

경피적 판막 교체 시술의 수가 증가함에 따라 생존율이 높아질 가능성이 있습니다.

결론

심장 판막 질환이 심한 경우 판막 교체가 필요할 수 있습니다. 이것은 개심술 또는 가슴을 열 필요가 없는 덜 침습적인 절차로 수행할 수 있습니다. 경피적 판막 교체로 알려진 이 유형의 절차는 위험이 적고 회복 시간이 더 빠릅니다. 그러나 모든 사람에게 적합하지는 않습니다.

의사가 판막 교체 수술을 권장하는 경우 개심술과 경피적 수술의 위험과 이점에 대해 물어보고 어느 것이 가장 안전하고 최선의 선택인지 물어보십시오.