출혈성 식도정맥류란?
출혈성 식도 정맥류는 하부 식도의 부은 정맥(정맥류)이 파열되어 출혈을 일으킬 때 발생합니다.
식도는 입과 위장을 연결하는 근육질의 관입니다. 간으로 가는 혈류가 감소하면 위 근처의 하부 식도 정맥이 부어오를 수 있습니다. 이것은 흉터 조직이나 간 내의 혈전 때문일 수 있습니다.
간 혈류가 차단되면 하부 식도의 혈관을 포함하여 근처의 다른 혈관에 혈액이 축적됩니다. 그러나 이 정맥은 훨씬 작아서 많은 양의 혈액을 운반할 수 없습니다. 혈류 증가로 인해 팽창하고 부풀어 오릅니다.
부어 오른 정맥은 식도 정맥류로 알려져 있습니다.
식도 정맥류는 혈액이 누출되어 결국 파열될 수 있습니다. 이것은 심각한 출혈과 사망을 포함한 생명을 위협하는 합병증으로 이어질 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 의료 응급 상황입니다.
식도 정맥류 출혈 증상이 나타나면 911 또는 지역 응급 서비스에 전화하거나 가장 가까운 응급실로 즉시 가십시오.
식도정맥류 출혈 증상은?
식도 정맥류는 파열되어 출혈이 있을 때까지 증상을 일으키지 않는 경우가 많습니다. 일단 파열되면 출혈의 정도에 따라 증상이 달라집니다.
출혈이 경미한 경우에는 혈액을 삼켜서 생기는 검은색 타르색 변(검은색 변)만 보일 수 있습니다.
심한 출혈은 다음을 유발할 수 있습니다.
- 토혈(토혈)
- 복통
- 현기증 또는 실신
- 직장 출혈
- 혈변(심각한 경우)
통제되지 않고 심한 출혈은 극도로 낮은 혈압을 유발하고 쇼크를 유발할 수 있습니다.
쇼크의 증상은 다음과 같습니다.
- 창백하고 축축한 피부
- 불규칙한 호흡
- 의식 소실
위의 증상이 나타나면 즉시 911 또는 지역 응급 서비스에 전화하거나 가장 가까운 응급실로 가십시오.
식도 정맥류 출혈의 원인은 무엇입니까?
식도 정맥류는 문맥 고혈압이라고도 하는 문맥의 고혈압에 의해 발생합니다.
문맥은 위장관의 여러 기관에서 간으로 혈액을 운반합니다. 정맥의 고혈압은 식도를 포함한 주변 혈관에 혈액이 고이게 합니다. 정맥은 혈류 증가의 결과로 팽창하고 팽창하기 시작합니다.
과도한 알코올 섭취 또는 간염과 같은 심각한 감염으로 인해 종종 발생하는 간의 심각한 흉터인 간경변은 문맥 고혈압의 가장 흔한 원인입니다. 그들은 또한 문맥 내에서 혈액이 응고될 때 발생하는 상태인 문맥 혈전증에 의해 야기될 수 있습니다.
어떤 경우에는 문맥 고혈압의 원인을 알 수 없습니다. 이것을 특발성 문맥 고혈압이라고 합니다.
식도 정맥류가 항상 출혈하는 것은 아닙니다. 출혈 위험을 증가시킬 수 있는 요인은 다음과 같습니다.
- 더 높은 문맥 혈압. 문맥압이 높을수록 출혈 위험이 커집니다.
- 정맥류의 크기. 출혈의 위험은 크기에 따라 증가합니다. 정맥류가 클수록 출혈 위험이 더 높습니다.
- 진행된 간 질환. 진행성 간경변이나 간부전을 포함한 심각한 간 질환이 있는 사람들은 식도 정맥류 출혈의 위험이 더 높습니다.
- 지속적인 알코올 섭취. 정맥류가 알코올 섭취로 인한 것이라면 계속 음주를 하면 출혈 위험이 높아집니다.
진단
식도 정맥류를 진단하기 위해 의사 또는 기타 의료 전문가(HCP)가 신체 검사를 수행하고 증상에 대해 질문합니다.
그들은 또한 진단을 확인하기 위해 다음 검사 중 하나 이상을 사용할 수 있습니다.
- 혈액 검사. 이들은 혈구 수와 간 및 신장 기능을 평가하는 데 사용됩니다.
- 내시경. 이 절차 동안 조명이 있는 소형 카메라 스코프를 입에 삽입하여 식도, 위, 소장의 시작 부분을 살펴보는 데 사용합니다. 확장된 정맥과 장기를 더 자세히 관찰하는 데 사용됩니다. 또한 조직 샘플을 채취하고 출혈을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.
- CT 및 MRI 스캔과 같은 영상 검사. 이들은 간 및 복부 장기를 검사하고 이러한 장기 내부 및 주변의 혈류를 평가하는 데 사용됩니다.
치료 옵션
치료의 주요 목표는 식도 정맥류의 파열과 출혈을 예방하는 것입니다.
문맥 고혈압 조절
문맥 고혈압을 조절하는 것은 일반적으로 출혈 위험을 낮추는 첫 번째 단계입니다. 이것은 다음과 같은 치료법과 약물을 사용하여 달성할 수 있습니다.
- 베타 차단제. 의사 또는 기타 HCP는 혈압을 낮추기 위해 프로프라놀롤과 같은 베타 차단제를 처방할 수 있습니다.
- 내시경 경화 요법. 의사나 다른 HCP는 내시경을 사용하여 부어오른 정맥에 약물을 주사하여 혈관을 수축시킵니다.
- 내시경 정맥류 결찰(밴딩). 의사나 다른 HCP는 내시경을 사용하여 식도의 부은 정맥을 탄력 밴드로 묶어 출혈을 방지합니다. 그들은 며칠 후에 밴드를 제거할 것입니다.
식도 정맥류가 이미 파열된 경우 추가 치료가 필요할 수 있습니다.
출혈이 시작된 후
내시경 정맥류 결찰술과 내시경 경화 요법은 일반적으로 예방적 치료입니다. 그러나 식도 정맥류가 이미 출혈을 시작한 경우 의사나 다른 HCP도 사용할 수 있습니다.
옥트레오타이드라는 약물도 사용할 수 있습니다. 이 약물은 혈관을 조이고 혈류를 감소시켜 부은 정맥의 압력을 낮춥니다.
출혈이 재발하면 의사나 다른 HCP가 외과적 션트 시술을 권할 것입니다.
식도 정맥류 출혈에 사용되는 단락 절차에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 경정맥 간내 문맥전신 단락(TIPS). TIPS 절차는 간에서 문맥과 간정맥 사이에 새로운 연결을 생성하는 장치의 배치를 안내하기 위해 X선을 사용합니다. 이 연결은 혈류의 전환을 만듭니다.
- 원위부 비장 션트 절차(DSRS). DSRS는 TIPS보다 더 침습적인 수술 단락 절차입니다. 그것은 비장에서 왼쪽 신장의 정맥으로 주요 정맥을 연결하는 것을 포함합니다.
드문 경우지만 환자가 심각한 간경변증 및/또는 치료 후에도 계속해서 재출혈이 발생하는 경우 간 이식이 필요할 수 있습니다.
식도정맥류 출혈의 위험인자는 무엇입니까?
다음과 같은 경우 식도 정맥류가 출혈할 가능성이 더 높습니다.
- 큰 식도 정맥류
- 조명이 있는 위 내시경(내시경 검사)에서 보이는 식도 정맥류의 빨간색 표시
- 문맥 고혈압
- 심한 간경변
- 세균 감염
- 과도한 알코올 사용
- 과도한 구토
- 변비
- 심한 기침
특히 간 질환의 가족력이 있는 경우 식도 정맥류 발병 위험에 대해 의사나 다른 HCP와 상의하십시오.
식도 정맥류는 어떻게 예방할 수 있습니까?
식도 정맥류를 예방하는 가장 좋은 방법은 근본 원인을 교정하는 것입니다.
간 질환이 있는 경우 식도 정맥류 발병 위험을 줄이기 위해 다음 예방 조치를 고려하십시오.
- 저염, 저지방 단백질, 통곡물, 과일 및 채소로 구성된 균형 잡힌 식단을 섭취하십시오.
- 음주를 피하십시오.
- 건강한 체중을 유지하십시오.
- 안전한 성관계를 통해 간염 위험을 낮추십시오. 바늘이나 면도기를 함께 사용하지 말고, 간염에 걸린 사람의 혈액 및 기타 체액과의 접촉을 피하십시오.
식도 정맥류가 있는 경우 치료 계획을 고수하고 의사나 다른 HCP와의 정기적인 약속에 참석하는 것이 중요합니다.
미국의 911과 같은 지역 응급 서비스에 전화하거나 식도 정맥류가 파열되었다고 생각되면 즉시 병원에 가십시오.
식도 정맥류 출혈은 생명을 위협하며 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
식도 정맥류 출혈이 있는 사람들에 대한 장기 전망
상태를 즉시 치료하지 않으면 출혈이 계속 발생합니다. 치료하지 않으면 출혈성 식도 정맥류가 치명적일 수 있습니다.
출혈성 식도 정맥류 치료를 받은 후에는 치료가 성공적인지 확인하기 위해 의사나 다른 HCP와의 정기적인 후속 약속에 참석해야 합니다.
