- 다발성 골수종은 백인 미국인보다 흑인 미국인에서 2배 더 자주 발생합니다.
- 유전적 차이, 환경적 요인 및 의료 접근성의 격차는 모두 흑인의 진단율 증가에 기여합니다.
- 다발성 골수종은 치료를 동등하게 받을 수 있는 백인보다 흑인에게서 더 나은 전망을 보입니다.
다발성 골수종(MM)은 골수 형질 세포에 영향을 미치는 암의 한 유형입니다.
형질 세포는 적응 면역의 일부입니다. 이것은 그들이 박테리아와 바이러스와 같은 해로운 침입자에 대한 반응으로 항체를 만든다는 것을 의미합니다. 그러나 MM이 형질 세포를 공격하면 항체 생성을 방해하고 감염과 싸우는 신체의 능력을 감소시킵니다.
MM은 면역 체계를 억제하기 때문에 이 암에 걸린 사람들은 반복적인 감염을 경험할 가능성이 더 큽니다.
MM은 젊은 사람들에게 드뭅니다. 미국 암 학회(American Cancer Society)에 따르면 MM 사례의 1% 미만이 35세 이하에서 발생하고 대부분의 진단은 65세 이상에서 발생합니다.
수컷은 암컷보다 MM이 약간 더 자주 발생합니다. 다른 요인들도 진단 가능성을 높일 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 가족력
- 비만과 과체중
- 다른 형질 세포 질환의 병력
MM은 모든 인종의 사람들에게 영향을 미칠 수 있지만 흑인 미국인은
이러한 격차는 가능한 원인과 전망을 개선하기 위해 격차를 해소하는 방법에 대한 질문을 제기합니다.
생물학
MGUS는 무엇이며 왜 중요한가요?
MM은 MGUS(단일클론 감마병증)라고 하는 혈액 이상으로 시작됩니다. 증상이 없으며 다른 MM 기준 없이 혈액에서 발견되는 비정형 단백질이 특징입니다.
MGUS는 전악성으로 남을 수 있으며(아직은 아니지만 암이 될 수 있음), 진행성 다발성 골수종(SMM) 및 최종적으로 MM으로 진행될 수 있습니다.
MGUS 및 SMM은 항상 MM보다 먼저 발생하지만 MGUS 또는 SMM이 있는 많은 사람들은 결코 암에 걸리지 않습니다. 소수의 사람들만이 악성(암성) MM으로 발전합니다.
MGUS는 일반 인구에서 발생하며 나이가 들수록 진단율이 증가합니다. 그러나 흑인 미국인에서 더 자주 발견되고 더 이른 나이에 진단됩니다. 이것은 그들이 MM을 개발할 위험이 높다는 것을 의미합니다.
13,000명을 대상으로 한 2014년 연구에 따르면
연구에서 MGUS는 다음과 같은 영향을 미쳤습니다.
- 흑인의 3.7%
- 백인의 2.3%
- 히스패닉계의 1.8%
아시아계 미국인은 비히스패닉계 백인보다 발병률이 낮은 것으로 밝혀졌습니다.
MGUS 및 MM 위험에 인종 및 민족적 차이가 있는 이유를 이해하려면 더 많은 연구가 필요하지만 다음과 같은 몇 가지 요인이 있습니다.
- 가족력과 유전
- 비만
- 사회경제적 요인
직장에서 약간의 유전적 차이가 있을 수 있지만, 그것이 유색인종에서 MM 진단의 더 높은 비율에 얼마나 영향을 미치는지는 불분명합니다.
비만 및 제2형 당뇨병(T2D)과 같은 MM으로 이어질 수 있는 다른 가능한 요인은 모두 흑인 미국인 인구에서 더 높은 유병률을 보입니다. 이것은 이 그룹에서 볼 수 있는 증가된 MM 진단을 부분적으로 설명할 수 있습니다.
사회경제적 요인과 MM의 인종적 차이와의 관계에 대한 연구는 혼합된 결과를 발견했습니다. 그들이 흑인의 MM 위험 증가에 기여하는지 여부와 기여도를 결정하려면 더 많은 연구가 필요합니다.
아프리카 혈통의 사람들에게 유전학이 MM 결과에서 어떤 역할을 할 수 있습니까?
흑인이 MM 발병 가능성이나 질병의 중증도에 영향을 미치는 유전적 변이를 가질 가능성이 더 높은지 여부는 불분명합니다.
2021년의 연구에 따르면 14번 염색체에 면역글로불린 중쇄 유전자 전위가 있을 가능성이 더 높습니다. 이는 이 질환의 위험이 더 높음을 시사합니다.
그들은 유전자의 결실을 가질 가능성이 적습니다. TP53/17p, 병리 및 단축된 생존의 지표. 이것은 긍정적이며, 암에 걸릴 가능성이 적고 암에 걸릴 경우 생존할 가능성이 더 높다는 것을 의미합니다.
또한 흑인은 백인보다 발병률이 낮습니다. 단일염색체 13 그리고 일염색체 17, 당
전반적으로 흑인은 MM 진단 후 더 나은 예후를 보일 수 있습니다.
이러한 격차를 해소하고 혜택을 받을 수 있는 모든 사람들이 돌봄과 치료에 동등하게 접근할 수 있도록 하려면 이 분야에 대한 더 많은 연구가 필요합니다.
진단
유색 인종의 MM 진단 비율은 어떻게 비교됩니까?
흑인 미국인에서 MGUS의 유병률이 증가하면 이 인구에서 MM 진단 비율이 상당히 높아집니다. 2018년 기준 골수종 진단
- 흑인(히스패닉 포함): 100,000명당 14.6
- 아메리칸 인디언 및 알래스카 원주민(히스패닉 포함): 100,000명당 7.6
- 히스패닉(인종 불문): 100,000명당 7.3명
- 백인(히스패닉 포함): 100,000명당 6.7
- 비히스패닉계 백인: 100,000명당 6.6명
- 아시아 및 태평양 섬 주민(히스패닉 포함): 100,000명당 3.8명
국립 암 연구소(National Cancer Institute)에 따르면 MM은 약 66세의 흑인 미국인에서 진단됩니다. 백인 미국인의 평균 진단 연령은 70세입니다.
MM은 어떻게 진단됩니까?
의료 전문가는 일반적으로 빈혈, 뼈 문제 또는 신장 장애와 같은 다른 상태에 대한 혈액 검사 중에 의도하지 않게 MGUS를 발견합니다.
의사가 MM을 의심하는 경우 소변, 골수 및 영상과 같은 추가 검사를 주문할 수 있습니다.
지원하다
MM에 대한 커뮤니티 인식은 어느 정도입니까?
환자가 자기 옹호를 할 때와 방법을 알고 있기 때문에 지역 사회 인식은 의료 분야에서 더 나은 결과로 이어질 수 있습니다. 의사는 또한 일반적인 증상이 나타날 때 추가 검사를 실시할 것을 알고 있습니다.
MM은 비교적 드문 암이며 흑인 커뮤니티에서는 잘 알려져 있지 않습니다. 1차 진료 의사조차도 다음과 같은 일반적인 MM 증상의 원인이 자연적인 노화라고 잘못 가정할 수 있습니다.
- 허리 통증
- 잦은 배뇨
- 피로
- 약점
- 변비
의사는 진단 및 치료 기회를 놓치는 것을 피하기 위해 MM의 유병률 또는 가족력의 인종적 차이를 인식해야 합니다.
MM에 대한 스크리닝은 조기 발견을 가능하게 하고 즉각적인 개입을 가능하게 합니다.
전립선, 유방암, 결장암과 같은 암은 일상적인 검진의 일부이며 간단한 혈액 검사만 있으면 MM과 관련된 형질 세포 이상을 식별할 수 있습니다.
흑인 미국인과 같은 고위험군 대상 선별 검사는 치료 과정을 가속화할 수 있습니다.
진단과 치료에 영향을 미치는 사회경제적 요인이 있습니까?
의료 서비스에 대한 접근성은 상태 진단 및 치료에 중요한 요소입니다. 국립 암 연구소(National Cancer Institute)에 따르면 백인 미국인보다 흑인 미국인의 비율이 더 적습니다.
민간 보험에 가입한 65세 미만의 사람들은 흑인 미국인의 51%와 백인 미국인의 67%를 포함합니다.
민간 보험에 가입한 65세 이상의 사람들은 흑인 미국인의 28%와 백인 미국인의 44%를 포함합니다.
보험 보장이 적으면 진단 단계가 줄어들고 치료 옵션이 줄어들 수 있습니다.
임상 시험이 유색인종에게 도움이 될 수 있습니까?
임상 시험은 새로운 생명을 구하는 치료법을 필요로 하는 사람들에게 제공하고 종종 시험 참가자에게 해당 치료법에 대한 조기 접근을 제공합니다.
그러나 시험은 그것이 대표하는 환자 유형에게만 유익합니다. 너무 자주 소수 집단이 재판에서 과소 대표되기 때문에 결과가 지역 사회의 요구를 완전히 목표로 삼지 않을 수 있습니다.
흑인 미국인은 그러한 커뮤니티 중 하나입니다. American Society of Clinical Oncology에서 설명한 일련의 폐암 시험은 아프리카계 미국인 참여율이 4%에 불과했으며 흑인 참가자는 다른 암 시험에서도 마찬가지로 과소 대표되었습니다.
시야
치료는 얼마나 효과적입니까?
MM은 치료할 수 없지만 치료할 수 있습니다. 치료의 목표는 암의 진행을 조절하고 삶의 질을 향상시키는 것입니다.
치료는 일반적으로 MGUS 및 SMM 단계 후에 시작되며, 영향을 받은 사람들이 증상이 있는 MM으로 발전했습니다.
MM 치료에는 다음이 포함됩니다.
- 고용량 요법
- 자가 줄기세포 이식
- 면역조절제
- 프로테아좀 억제제
- 단클론항체
- 히스톤 데아세틸라제 억제제
- 핵 수송 억제제
- 항체 약물 접합체
공중 보건 전문가들은 아프리카계 미국인의 MM 결과가 더 나쁠 때 시기 적절하고 양질의 의료 서비스에 대한 접근을 제한하는 사회경제적 요인의 결과라는 데 동의합니다.
사실, 다발성 골수종은 치료를 동등하게 받을 수 있는 백인보다 흑인에게서 더 나은 전망을 보입니다.
조기 개입이나 맞춤형 치료가 더 나은 예후입니까?
조기 개입이 MM 환자를 도울 수 있는지 여부는 현재 존재하는 이상의 단계 또는 유형에 따라 다릅니다.
의료 전문가는 방사선이나 수술로 고립성 형질세포종 또는 단일 형질 세포 종양을 치료합니다.
SMM은 무증상이며 치료가 필요하지 않습니다. 대신에, SMM을 가진 사람들은 MM이 발병하는 경우 모니터링되며, 이 시점에서 치료를 시작합니다.
유색 인종의 전망은 어떻게 비교됩니까?
흑인 미국인의 진단 비율이 백인 미국인의 두 배라는 사실에도 불구하고, 5년 전망은 훨씬 더 가까운 것으로 보입니다.
- 아프리카계 미국인: 질병에 걸린 사람들의 53.3%가 5년 동안 생존했습니다.
- 백인 미국인: 질병에 걸린 사람들의 50.9%가 5년 동안 생존했습니다.
한 연구에 따르면 표준화된 치료법을 사용하면 흑인이 백인보다 평균 생존 시간이 더 길어집니다. 아프리카계 미국인의 경우 7.7년, 백인 미국인의 경우 6.1년입니다.
그러나 다른 연구에서는 중간 생존 시간에 차이가 없음을 발견했습니다. 이 연구는 적은 수의 흑인 참가자로 인해 제한되었을 수 있습니다.
흑인 미국인에 대한 더 나은 전망은 염색체 이상 발병률이 낮기 때문일 수 있다는 이론이 있습니다. t(4;14) 그리고 TP53, 고위험 MM과 관련이 있습니다. 백인은 이러한 이상이 더 자주 나타납니다.
테이크아웃
MM은 일반적으로 노인에게서 발견되는 혈장암입니다. 백인 미국인보다 흑인 미국인에서 약 2배 더 자주 진단됩니다.
MM 전구체 MGUS의 더 높은 사례는 가족력, T2D 및 과체중과 같은 다른 MM 예측 요인뿐만 아니라 흑인 인구에서 발생합니다. 그러나 유전적 차이가 진단 증가에 역할을 하는지 여부는 불분명합니다.
MM에 대한 불충분한 지역사회 인식과 의료 접근성 감소는 흑인의 진단 건수를 높이는 데 중요한 역할을 합니다. 이 커뮤니티는 임상 시험에서도 과소 대표됩니다.
지역사회의 인식 제고, 적절한 의료에 대한 접근, 임상 시험 참여는 모두 흑인 인구가 진단 격차를 줄이고 MM 발병률을 줄이며 치료 결과를 개선할 수 있는 방법입니다.
