편두통 수술: 그것이 무엇이며 많은 신경과 의사들이 권하지 않는 이유

편두통 수술이란?

연구자들은 여전히 ​​다양한 종류의 편두통을 일으키는 원인을 찾고 있습니다. 일부 의사는 편두통이 신경이나 혈관이 자극을 받거나 압박될 때 시작될 수 있다고 말합니다. 이러한 압축 지점을 트리거 지점이라고도 합니다. 편두통 발작에 따라 하나 또는 여러 개 있을 수 있습니다.

편두통 수술의 한 유형은 신경을 누르는 뼈나 조직의 작은 부분을 제거하거나 신경 자체를 절단하여 압력을 완화하는 것을 목표로 합니다. 다른 유형은 편두통을 악화시킬 수 있는 부비동 부위의 구조 크기를 줄입니다.

애리조나주 스코츠데일의 메이요 클리닉에서 두통 장애 치료를 전문으로 하는 신경과 전문의인 FAHS의 Laine Green, MD, FRCP(C)는 편두통에 대한 외과적 치료를 지지하는 증거가 여전히 많은 의사가 권장하기에는 너무 제한적이라고 설명합니다.

“이러한 외과적 치료법은 잘 연구되지 않았기 때문에 이것은 어려운 주제입니다.”라고 Green은 말합니다. “한편으로, 그들로부터 혜택을 받을 수 있는 사람들의 하위 집합이 있을 수 있음을 시사하는 연구가 있습니다. 그러나 외과 연구의 경우 시험 설계를 철저히 하기가 어렵기 때문에 결과가 우리가 원하는 만큼 강력하지 않습니다. 두통 전문의로서 우리는 최선의 증거를 따르기를 원합니다.”

마찬가지로, 미국 두통 학회(American Headache Society)는 환자와 의사에게 “임상 시험 이외의 편두통 유발점의 외과적 비활성화”를 추구하지 말 것을 촉구했습니다. 조직은 수술로 인한 피해 가능성에 대한 신뢰할 수 있는 연구나 정보가 충분하지 않으며 이러한 수술의 장기적인 영향에 대한 정보도 거의 없다고 말합니다.

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편두통 수술의 종류는 무엇입니까?

신경과 전문의와 두통 전문의는 편두통 수술을 권장하지 않지만 일부 외과의 사는 이러한 절차를 수행합니다. 다음은 편두통 수술의 각 유형에 대한 간략한 설명과 함께 왜 효과가 있는지 없는지에 대한 설명입니다.

말초신경용해

말초 신경 용해는 편두통 발작과 관련된 신경을 표적으로 하는 여러 수술을 설명합니다. 한 유형은 신경 감압 또는 신경 해방으로 알려져 있습니다. 외과의 사는 얼굴, 머리 또는 목의 신경을 둘러싼 조직이나 뼈의 작은 부분을 제거합니다. 목표는 신경에 ​​가해지는 압력을 완화하는 것입니다.

신경이 해방되거나 압축 해제된 후 외과의 사는 해당 부위를 지방으로 통통하게 만들어 향후 다른 구조가 신경을 누르지 않도록 합니다. 다른 유형의 신경 수술에서는 외과의가 신경을 완전히 절단하여 말단을 근처 근육에 묻습니다.

이러한 절차 중 일부는 내시경으로 수행할 수 있습니다. 즉, 외과 의사는 얇은 튜브를 통해 삽입된 매우 작은 도구로 수술합니다. 내시경 수술은 더 크고 개방된 절개를 하는 수술보다 덜 침습적입니다.

ㅏ 2020년 연구 검토 39개 기사 중 수술이 편두통에 유효한 치료법이라고 결론지었습니다. 연구에 따르면 일부 환자는 수술 후 덜 심각하고 덜 빈번한 편두통 발작을 일으켰습니다.

그러나 많은 신경과 전문의와 두통 전문의는 편두통 수술이 안전한 치료 옵션이라고 말하기에는 너무 이르다고 생각합니다. 부분적으로는 이러한 방법이 안전하고 효과적임을 입증하기 위한 고품질 외과 연구를 수행하기 어렵기 때문입니다. 그들을 뒷받침할 무작위 대조 연구들이 충분하지 않습니다.

“임상 시험의 황금 표준은 연구 중인 중재 외에 모든 것이 동일하게 유지된다는 것입니다.”라고 Green은 말합니다. “그 말은 어떤 사람들은 효과를 비교할 수 있도록 가짜 수술을 받아야 한다는 것을 의미합니다. 결과는 기존 연구 내에서도 혼합됩니다. 연구 대상이 두통이 덜하거나 덜 심한 경우에도 마취와 같은 다른 요인이 증상 개선을 유발했는지 여부를 알기 어렵습니다.”

신경조절

신경 조절은 전자기 펄스를 사용하여 편두통을 유발할 수 있는 신경을 자극합니다. 그만큼 식품의약국(FDA) 편두통 치료를 위해 여러 외부 신경 조절 장치의 사용을 승인했습니다. 이 장치는 피부를 통해 전자기 펄스를 보냅니다.

신경 조절기를 피부 아래에 외과적으로 이식하는 것도 가능하지만 이식된 기기가 외부 기기만큼 안전하고 효과적인지에 대한 논란이 있습니다. 일부 이식된 장치가 임상 시험에서 연구되고 있지만 현재 외부 장치의 사용을 지지하는 더 많은 증거가 있습니다.

“이 비침습적 전기 자극 장치는 편두통 치료용으로 FDA 승인을 받았습니다.”라고 Green은 말합니다. “경피 장비는 수술의 위험이 없습니다. 다각적 접근 방식의 일부로 프로세스의 어느 시점에서나 사용할 수 있습니다. [for treating migraine]. 약물 부작용도 없고 약물 상호작용도 없어 좋다”고 말했다.

전기 자극 장치는 편두통 치료를 위한 약물과 함께 사용할 수 있습니다. 그러나 Green은 이것이 모든 사람을 위한 것은 아니라고 경고합니다. 일부 환자는 장치가 생성하는 감각을 좋아하지 않습니다.

이식된 장치에 관한 한 Green은 수술의 위험이 일반적으로 낮지만 “신경 조절기를 이식하면 전극이 대상 영역에서 멀어질 수 있고 와이어가 끊어질 수 있습니다. 즉, 일부 환자는 여러 절차를 거쳐야 할 수 있습니다.”

Septoplasty

비중격 성형술은 비중격만곡증을 교정하는 수술입니다. 중격 이탈은 콧구멍을 분리하는 “벽”인 중격이 한쪽으로 기울어져 공기 흐름을 차단하는 것입니다. 이렇게 기류가 막히면 심한 두통을 유발할 수 있습니다.

Septoplasty는 기도를 열고 압력이나 통증을 완화하기 위해 격막을 수리하고 재형성합니다. 이러한 수술은 종종 귀, 코 및 목 상태를 전문으로 하는 의사가 수행합니다.

중격 성형술이 기도를 성공적으로 열었더라도 항상 편두통을 완화하는 것은 아니라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 하나의 10년 추적 연구, 연구자들은 두통이 “외과적 치료로도 줄어들지 않을 수 있다”고 말했습니다. 그들은 시간이 지나면 더 많은 두통이 생길 것이 분명해 보였다고 말했다.

비갑개 절제술

Turbinectomy는 코 내부의 뼈와 연조직의 일부를 제거하는 수술입니다. 비갑개라고 하는 이 구조는 숨을 들이마시는 공기를 따뜻하게 하고 습하게 합니다. 이 구조가 너무 커지면 호흡하기가 더 어려워질 수 있습니다. 그들은 또한 두통을 유발할 수 있습니다.

터빈 절제술이 심한 두통에 도움이 될 수 있다는 증거가 있습니다. 한 대규모 대만 연구에서 터빈 절제술은 14.2% 하락 심한 편두통으로 병원에 입원한 환자의 수. 이 연구에 참여한 환자들은 부비동 문제의 병력이 있었습니다.

Green은 다음과 같이 설명합니다. “귀, 코, 목, 편두통 사이에는 종종 겹치는 부분이 있습니다. 때때로 사람들은 부비동 상태로 믿어지는 것을 완화하기 위해 중격 성형술 및 터빈 절제술과 같은 수술을 받은 후 편두통이 내내 배경에 있었다는 것을 발견합니다. 드문 일이 아닙니다.”

안에 2021년 연구 검토연구자들은 편두통과 긴장성 두통이 부비동 두통과 관련된 대부분의 통증을 유발한다는 것을 발견했습니다.

터빈 절제술은 편두통의 심각성이나 빈도를 줄이는 데 도움이 될 수 있지만 연구원 결과를 확인하기 위해 더 높은 수준의 연구가 수행되어야 한다고 말합니다. 많은 사람들에게 두통은 수술 후 다시 나타납니다.

편두통 수술의 위험은 무엇입니까?

모든 수술이나 의료 절차에는 위험이 있습니다. 이러한 수술의 위험은 완전히 알려져 있지 않지만 낮을 가능성이 있습니다.

어떤 수술이든 출혈, 흉터, 감염의 위험이 있습니다. 또한 해당 부위에 가려움증이 있을 수 있습니다.

말초 신경 용해로 인해 수술 부위에 신경종 또는 비암성 종양이 형성될 수 있습니다. 근육으로 끝나는 신경을 묻으면 이러한 위험을 줄이는 경향이 있습니다.

이식된 신경 조절을 사용하면 와이어나 리드가 느슨해져서 대상 신경에서 멀어질 수 있습니다. 전선도 시간이 지나면 손상될 수 있습니다. 이러한 이벤트는 다른 절차를 거쳐야 함을 의미할 수 있습니다.

중격 성형술과 터빈 절제술을 사용하면 후각이 영향을 받을 가능성이 있습니다. 이러한 수술은 코 모양을 바꿀 수 있으며 그 과정에서 비중격이 손상될 수 있습니다. 수술의 결과로 통증과 코 건조를 포함하여 일부 부비동 증상이 나타날 수 있습니다.

결론

편두통 수술은 편두통의 치료 옵션일 수 있지만 아직 잘 연구되지 않았습니다. 이러한 이유로 많은 신경과 전문의와 두통 전문의는 권장하지 않습니다.

Green은 “높은 품질의 연구가 부족하여 1) 이러한 수술이 효과가 있는지 여부를 판단하기 어렵습니다. 2) 어떤 인구에게 제공되어야 합니까? 3) 언제 제공해야 합니까? 우리는 환자가 더 적은 기간 동안 덜 빈번하고 덜 심한 두통을 경험하여 삶의 질을 높일 수 있기를 바랍니다. 우리는 그들에게 효과가 있는 것을 원합니다.”

편두통의 기간, 빈도 또는 강도를 줄일 수 있는 FDA 승인 치료 옵션에 대해 자세히 알아보려면 편두통의 원인과 도움이 되는 것으로 입증된 사항에 대해 두통 전문의와 상담하십시오.