요로 역류 수술은 방광요관 역류의 황금 표준입니까?

방광요관역류(VUR)는 소변이 역류하는 상태입니다. 시간이 지나면 호전될 수 있지만 일부 사람들은 요로 역류 수술이 필요합니다.

신장은 혈액을 걸러내고 요관이라는 관을 통해 소변을 방광으로 보냅니다. 이 튜브는 플랩과 같은 단방향 밸브를 통해 방광에 연결됩니다.

이 밸브는 소변이 요관으로 역류하지 않고 방광으로 들어갈 수 있도록 합니다. 판막이 제대로 기능하지 않고 소변이 역류하는 경우를 방광요관역류(VUR)라고 합니다.

방광요관역류는 오랫동안 진단되지 않고 성인에게 영향을 미칠 수 있지만 종종 출생 시에 존재합니다. 약 1%에서 3%의 어린이가 이 상태를 가지고 있습니다. 소아의 경우 나이가 들면 호전될 수 있지만 때때로 요로 역류 수술이 필요합니다.

요로 역류 수술이란?

요로 역류 수술은 소변이 요관으로 역류하는 것을 막는 절차입니다. VUR에 사용할 수 있는 두 가지 주요 옵션은 요관 재이식 또는 내시경 주사입니다.

요관 재이식

요관 재이식은 방광과 요관 사이의 연결을 수리합니다. 조직 플랩에 대한 경미한 수리 또는 방광의 새로운 위치에 요관을 완전히 재부착하는 것이 포함될 수 있습니다.

예를 들어, Ureteroneocystostomy는 어린이와 성인 모두에게 사용되는 요관 재 이식의 한 유형입니다. 그것은 VUR 복구를 위해 방광으로 들어가는 것과 관련이 있으며 방광 내 요관 재이식으로도 알려져 있습니다.

대신 의사는 방광외 요관 재이식을 선택할 수 있습니다. 이것은 방광에 들어가는 것을 포함하지 않으며 덜 침습적인 것으로 간주됩니다.

2022년 체계적인 검토 및 메타 분석 방광외 및 방광내 방법(각각 방광 외부 또는 내부를 의미)이 VUR 교정에 동등하게 효과적이지만 개별 장단점이 있음을 발견했습니다.

의사는 개인의 필요에 가장 적합한 옵션을 결정하는 데 도움을 줄 것입니다.

내시경 주사

내시경 수술이라고도 하는 내시경 주사는 요관이 방광과 만나는 부위에 “팽창제”를 넣는 것입니다. 주사는 대체 판막 메커니즘 역할을 하는 방광 조직에 팽창을 만듭니다.

내시경 주사에는 전신 마취가 포함되지만 대부분의 사람들은 당일 집에 갈 수 있습니다.

요로 역류 수술의 장단점

전반적으로 요로 반사 수술은 방광요관역류를 교정할 가능성이 높습니다. 그러나 2021년에 논의된 바와 같이 각 절차에는 긍정적인 면과 잠재적인 부정적인 면이 있습니다. 연구 논문.

요관 재이식의 장점

해상도가 가장 높습니다.
로봇 지원, 복강경 또는 전통적으로 수행할 수 있습니다.
40년 이상 사용된 잘 정립된 방법입니다.
수술 후 합병증의 위험이 적습니다.

요관 재이식의 단점

치료 시설에서 며칠이 필요할 수 있는 침습적 절차로 간주됩니다.
로봇 지원은 비용이 더 많이 들고 모든 곳에서 사용할 수 없습니다.
Intravesical 방법은 수술 후 통증 증가와 입원 기간 연장을 포함합니다.
방광외 방법은 수술 후 소변 정체의 위험을 증가시킬 수 있으며 더 긴 요도 카테터 삽입이 필요합니다.
정상적인 활동을 재개하는 데 최대 6주가 걸릴 수 있습니다.

내시경 주사의 장점

같은 날 집에 자주 갈 수 있습니다.
며칠 내에 일상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다.
가장 덜 침습적인 것으로 간주됩니다.
치료하기 어려운 상황에 효과적입니다.

내시경 주사의 단점

해상도가 더 낮습니다.
성공률은 환자의 나이, 방광요관역류의 단계, 사용된 주사 기술 등에 따라 크게 달라질 수 있습니다.
증량제에 대한 이물질 반응으로 염증을 일으킬 수 있습니다.
더 새로운 절차입니다. 주사 가능한 약제가 얼마나 효과적인지에 대한 장기 데이터가 부족합니다.
비용은 요관 재이식과 유사합니다.

요로 역류 수술의 성공률은?

요관 재이식 수술의 성공률은 유형에 관계없이 90% 이상 RUV 등급 4까지.

내시경 주사의 해결률은 71%와 83%, 기술에 따라.

요로 역류 수술 비용 및 보장

요로 역류 수술의 비용은 절차, 로봇 사용, 외과 의사의 자격 및 기술에 따라 크게 다릅니다.

예를 들어 2017년에는 리뷰가 발견되었습니다 로봇을 이용한 요관 재이식 비용은 약 13,000달러였으며, 전통적인 요관 재이식 비용은 약 $8,500였습니다.

Medicare는 2022년 전국 평균을 기준으로 요관낭포절개술 비용이 $3,759에서 $6,565 사이임을 나타냅니다. 다만 의사 진료비와 시설비가 전부다.

이러한 비용에는 초기 테스트 또는 검사, 입원, 약물 또는 최종 청구서의 일부인 기타 많은 비용이 포함되지 않습니다.

내시경 주사 비용은 비슷하며 약 $8,600.

보험

요로 역류 수술에 대한 개인 보험 보장은 귀하의 정책 및 해당 절차가 귀하의 상태에 얼마나 의학적으로 필요한지에 따라 다릅니다.

덜 침습적인 옵션이 귀하의 진단에 합당하다고 느끼면 민간 보험 회사가 반발하는 것은 전례가 없습니다.

예를 들어 RUV 등급 1은 가벼운 형태의 RUV로 간주됩니다. 종종 먼저 항생제 요법으로 치료되며 수술이 필요하지 않을 수도 있습니다. 의료 팀은 이 경우 수술이 선호되는 옵션에 대한 추가 증거를 제공해야 할 수 있습니다.

일반 보험사인 애트나는 보존적 치료에 실패한 경우에만 내시경 주사를 ‘필요’로 간주한다.

Medicare는 내시경 주사 또는 요관 재이식을 위한 요로 역류 수술의 최대 80%를 지불할 수 있습니다.

요로 역류 수술의 회복은 어떻습니까?

요관 재이식 수술은 일반적으로 입원이 필요합니다. 이 기간 동안 요로 카테터는 방광에 부담을 주지 않고 소변을 배출하는 데 도움이 됩니다. 당신의 고통도 면밀히 관찰됩니다.

요도 카테터를 장착하거나 나중에 제거할 절개 부위 근처에 배액관을 설치하고 귀가할 수 있습니다.

수술 후 최소 3주 동안은 격렬한 활동을 권장하지 않습니다.

내시경 주사로 보통 당일 귀가가 가능합니다. 요로 카테터는 필요하지 않으며 빠르면 다음날부터 정상적인 활동을 재개할 수 있습니다.

요로 역류 수술의 대체 치료법

장기 항생제 사용은 요로 역류 수술에 대한 가장 일반적인 대안입니다.

방광요관역류에 대한 장기 항생제의 이점은 논란의 여지가 있습니다. 장기간 사용하면 항생제 내성이 생겨 치료 효과가 떨어질 수 있습니다.

A 코크란 2019년 리뷰 장기간의 항생제 사용은 VUR에서 요로 감염 위험 관리에 거의 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 수술과 비교했을 때 단독 치료로서 우월하지 않았다.

테이크아웃

요로 역류 수술은 방광과 요관 사이의 판막 수리를 포함하거나 방광벽 내부에 주사를 사용하여 새 판막을 만드는 것을 의미할 수 있습니다.

이 두 옵션 모두 성공률이 높습니다. 귀하 또는 귀하의 자녀에게 효과가 있는 것은 VUR의 심각도, 흉터 위험 및 다른 옵션이 이미 시도되었는지 여부에 따라 다릅니다.