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혈중 콜레스테롤 관리에 대한 ACC/AHA 지침: 알아야 할 사항

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2018년에 미국 심장학회와 미국 심장 협회는 사람들이 높은 콜레스테롤을 관리하고 죽상경화성 심혈관 질환(ASCVD)을 예방하는 데 도움이 되는 지침을 발표했습니다.

죽상경화증은 콜레스테롤 침착물이 동맥 내부에 축적되어 플라크가 되어 동맥을 좁힐 때 발생합니다. 플라크는 혈류를 격렬하게 만드는 염증 반응을 일으켜 ASCVD를 유발합니다. 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.

  • 심장마비
  • 뇌졸중
  • 심부전

The Guideline on the Management of Blood Cholesterol report에는 가장 최근의 접근 방식이 포함되어 있습니다. 또한 누가 약을 복용해야 하는지, 어떤 약을 얼마나 복용해야 하는지에 대한 정보도 포함되어 있습니다. 2019년과는 다르다 심혈관질환 1차 예방지침 높은 콜레스테롤에 초점을 맞추고 ASCVD를 예방하기 때문입니다.

보고서에는 ASCVD 발병 위험을 평가해야 하는 시기에 대한 정보도 포함되어 있습니다. 대부분의 권장 사항은 장기적인 생활 방식의 변화로 시작됩니다. 다른 사람들은 위험에 따라 특정 약을 복용하는 것을 포함합니다.

저자는 또한 고콜레스테롤 및 기타 ASCVD 위험 요인에 대한 더 큰 위험이 있는 일부 특정 민족 및 인종 그룹에 대한 정보를 포함했습니다.

다음은 상위 10개 테이크아웃입니다.

주요 지침은 무엇입니까?

1. 심장이 건강한 생활 방식을 채택하십시오

모든 연령대의 사람들은 심장 건강에 좋은 생활 방식을 채택하여 ASCVD 위험을 줄일 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 충분한 신체 활동 얻기
  • 충분한 수면을 취하기
  • 심장 건강에 좋은 음식 먹기
  • 적당한 체중 유지
  • 담배를 끊으면

심장이 건강한 생활 방식은 또한 심장 질환의 위험 요소인 대사 증후군을 예방하는 데 도움이 됩니다.

20세에서 39세 사이의 경우 심장 건강에 좋은 생활 방식이 위험을 줄이는 데 중요합니다. 위험 요소를 알고 이를 해결하는 방법에 대해 의사와 상담하는 것도 중요합니다.

2. ‘나쁜’ 콜레스테롤 수치를 낮추는 데 도움이 되는 스타틴 사용

저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL-C)은 때때로 “나쁜 콜레스테롤”이라고 불립니다. 임상 ASCVD가 있는 경우 ACC/AHA 지침에서는 LDL-C 수치를 낮추기 위해 스타틴을 사용할 것을 권장합니다. 스타틴은 간에서 콜레스테롤을 만드는 데 사용하는 효소를 차단합니다.

가이드라인은 LDL-C 수치를 50% 이상 낮추기 위해 고강도 스타틴(또는 견딜 수 있는 최고 수치)을 사용할 것을 제안합니다.

3. 고위험군은 비스타틴의 혜택을 받을 수 있습니다.

ASCVD 위험이 매우 높은 범주에 속하는 경우 의사는 스타틴과 함께 복용할 비스타틴 약물을 처방할 수 있습니다.

LDL-C가 70mg/dL 이상으로 유지되면 의사는 당신이 견딜 수 있는 가장 강력한 스타틴 외에 에제티미브(Zetia)를 처방할 수 있습니다. 입으로 복용하는 정제입니다.

이 조합으로 수치가 70mg/dL 미만으로 떨어지지 않으면 지침에 따라 PCSK9 억제제를 추가할 것을 제안합니다. 그러나 여기에는 몇 가지 단점이 있습니다. 그들은 종종 비용이 많이 드는그리고 장기적인 안전을 뒷받침할 데이터가 거의 없습니다.

4. 중증의 원발성 고콜레스테롤혈증이 있는 사람은 고강도 스타틴을 복용해야 합니다.

원발성 고콜레스테롤혈증은 일반적으로 유전되며 환경적 요인으로 인한 것이 아닙니다. 가족성 고콜레스테롤혈증이라고도 합니다. ACC와 AHA는 심각한 원발성 고콜레스테롤혈증을 190mg/dL 이상의 LDL-C 수치로 정의합니다.

이 그룹에 속한 사람들의 경우 지침은 의사가 고강도 스타틴 요법을 시작할 것을 권장합니다. 치료 후에도 LDL-C 수치가 100mg/dL 이상으로 유지되면 에제티미브를 추가할 것을 권장합니다. 그러나 두 약물 모두 해당 수준 이하로 떨어지지 않으면 PCSK9 억제제 추가에 대해 의료 팀과 상의하십시오.

고콜레스테롤 가족력이 있는 경우

대부분의 보험사 심혈관 사건의 위험이 크게 높아진 이형접합 가족성 고콜레스테롤혈증(HeFH) 환자를 위한 PCSK9 억제제에 대한 지불을 승인할 예정이다.

HeFH와 LDL-C 수치가 190mg/dL인 사람들은 같은 LDL-C 수치를 가진 다른 사람들보다 심혈관 사건의 위험이 300%에서 400% 더 높습니다. LDL-C 수치가 130mg/dL인 사람들보다 20배 더 위험합니다.

HeFH는 평생 동안 매우 높은 LDL-C로 표시되는 상당히 흔한 유전 질환입니다. HeFH가 의심되는 경우 의사와 상담하십시오.

5. 당뇨병이 있는 성인 및 노인은 중등도의 스타틴 요법을 시작해야 합니다.

일부 성인의 경우 의사는 위험 평가를 수행하지 않고 중간 강도의 스타틴을 권장할 수 있습니다. 특정 조건은 다음과 같습니다.

  • 당신은 40세에서 75세 사이입니다.
  • 당뇨병이 있습니다.
  • LDL-C 수치가 70mg/dL 이상입니다.

50세 이상이고 당뇨병이 있는 경우, 특히 여러 위험 요소가 있는 경우 의사가 고강도 스타틴을 권장할 수 있습니다.

6. 기타 성인 및 고령자는 스타틴을 복용하기 전에 위험에 대해 논의해야 합니다.

귀하가 40~75세이고 의사가 1차 ASCVD 예방에 대해 귀하를 평가한 경우, 가이드라인은 스타틴을 복용하기 전에 의료팀과 자세한 논의를 할 것을 권장합니다.

토론에는 다음과 같은 위험 요소에 대한 이야기가 포함될 수 있습니다.

  • 담배를 피우다
  • 고혈압
  • LDL-C 상승
  • A1C 결과(있는 경우)

다음에 대해 이야기하고 싶을 수도 있습니다.

  • 필요한 생활 방식의 변화
  • 스타틴 치료 비용
  • 약물 상호 작용
  • 당신의 취향과 가치

이 모든 것은 치료 계획을 결정할 때 공유된 의사 결정으로 이어집니다.

논의에는 많은 세부 사항이 포함될 수 있고 많은 시간이 소요될 수 있으므로 담당 의사는 전문의나 치료를 도울 수 있는 다른 사람에게 의뢰하기 위해 숙련된 직원과 이야기하도록 할 수 있습니다.

7. 당뇨병이 없는 일부 성인 및 노인은 중등도의 스타틴 요법을 시작해야 합니다.

의사는 다음과 같은 경우 중간 강도의 스타틴 복용을 권장할 수 있습니다.

  • 당신은 40세에서 75세 사이입니다.
  • 당신은 당뇨병이 없습니다.
  • LDL-C 수치가 70mg/dL 이상입니다.
  • 10년 ASCVD 위험이 7.5% 이상입니다.

스타틴 요법의 목표는 LDL-C를 30% 이상 줄이는 것입니다. 10년 위험이 20% 이상인 경우 목표는 LDL-C 수치를 50% 이상 줄이는 것입니다. 고위험 인자가 있는 경우 고강도 스타틴이 필요할 수 있습니다.

8. 특정 위험 요소는 일부 성인이 스타틴의 이점을 얻을 수 있음을 시사할 수 있습니다.

40~75세에 당뇨병이 없고 10년 위험이 5~19.9%인 경우 특정 요인으로 인해 위험이 증가할 수 있습니다. 이러한 요인으로 인해 의사가 스타틴을 처방할 수 있습니다. 요인에는 다음이 포함됩니다.

  • 조기 ASCVD의 가족력
  • LDL-C 수치의 지속적인 상승(160mg/dL 이상)
  • 대사 증후군 또는 만성 신장 질환
  • 자간전증 또는 조기 폐경의 병력(40세 미만)
  • 류마티스 관절염, 건선 또는 만성 HIV와 같은 만성 염증성 질환
  • 고위험 인종 그룹에 포함
  • 트리글리세리드 수치의 지속적인 상승(175mg/dL 이상)
  • 전신성 루푸스
  • 유방암 치료에 사용되는 것과 같이 심장과 동맥의 일부를 포함하는 방사선 치료를 받은 경우

9. 위험성이 불확실한 경우 칼슘 수치를 확인하십시오.

ASCVD 위험이 7.5%에서 19.9% ​​사이이지만 의사가 여전히 스타틴에 대해 확신하지 못하는 경우 관상동맥 칼슘 점수(CAC)를 측정할 수 있습니다. 이를 통해 동맥에 얼마나 많은 칼슘이 축적되었는지 알 수 있습니다.

점수가 0이고 흡연자가 아니거나 조기 ASCVD에 대한 강력한 가족력이 없는 경우 스타틴이 필요하지 않을 수 있습니다.

유용한 팁

귀하의 보험사 지불하지 않을 수 있습니다 $75에서 $350 사이의 비용이 들 수 있는 CAC 테스트용. 그러나 이 검사는 증상이 없더라도 장기 치료를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

10. 의사는 치료 및 생활 방식 변화에 대한 귀하의 반응을 정기적으로 모니터링해야 합니다.

치료 계획을 시작하면 의사는 정기적으로 지질을 측정하여 생활 방식의 변화와 스타틴 요법이 얼마나 효과가 있는지 확인해야 합니다. 스타틴 요법을 시작하거나 변경한 후 4-12주 후에 LDL-C 수치를 확인하고 필요에 따라 3-12개월마다 검사해야 합니다.

ACC/AHA 지침에 따르면 누가 고위험군입니까?

의사는 귀하가 다음과 같은 경우가 있거나 있었던 경우 매우 고위험군에 속하는 것으로 간주합니다.

  • 지난 1년 동안 급성 관상동맥 증후군과 같은 여러 주요 ASCVD 사건의 병력
  • 심장 마비
  • 허혈성 뇌졸중
  • 말초동맥질환
  • 여러 고위험 조건이 있는 주요 이벤트

이러한 고위험 조건에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.

  • 65세 이상
  • 흡연
  • 심장으로 가는 혈류를 개선하기 위해 심장 수술을 받은 경우
  • 당뇨병
  • 만성 신장 질환
  • 이형접합 가족성 고콜레스테롤혈증(HeFH)

다양한 민족을 위한 지침

지침은 또한 고콜레스테롤 및 ASCVD의 위험 요소를 볼 때 민족성을 고려합니다.

몇몇 그룹은 백인보다 이상지질혈증의 위험이 더 큽니다. 좌식 생활 방식과 식습관이 위험에 미치는 영향을 고려하는 것이 중요합니다.

다음 그룹에 대해 지침은 체중 증가, 혈압 및 지질 문제를 해결하기 위해 인종 및 민족 선호도를 염두에 두고 생활 방식 상담을 권장합니다.

아시아계 미국인

동아시아 및 남아시아 출신 사람들의 위험은 혈통 국가에 따라 다릅니다. 다음을 포함하여 남아시아 지역에서 더 높습니다.

  • 방글라데시
  • 인도
  • 네팔
  • 파키스탄
  • 스리랑카

동아시아 출신 국가는 일본, 한국, 중국이다.

아시아계 미국인은 전체적으로 백인보다 HDL-C 또는 “좋은 콜레스테롤” 수치가 더 낮습니다. 아시아계 인도인, 필리핀인, 일본인, 베트남인은 백인보다 LDL-C 수치가 더 높은 경향이 있습니다.

모든 하위 그룹은 높은 트리글리세리드의 증가된 유병률을 보여주었습니다.

아시아계 미국인은 또한 백인보다 낮은 허리 둘레에서 대사 증후군이 발생하는 경향이 있습니다. 아시아계 미국인은 또한 제지방 체중이 낮고 더 이른 나이에 당뇨병이 발병하는 경향이 있습니다. 당뇨병과 대사 증후군은 심장 질환의 위험 요소입니다.

히스패닉 또는 라틴계 미국인

인종, 출신 국가 및 사회경제적 지위는 모두 히스패닉과 라틴계 사람들에게 다르게 영향을 미칩니다. 예를 들어, 푸에르토리코 혈통의 사람들은 멕시코 혈통보다 ASCVD 위험이 증가합니다.

그러나 히스패닉 및 라틴계 여성은 전체적으로 히스패닉계 및 라틴계 남성보다 HDL이 낮을 가능성이 더 큽니다. 모든 히스패닉 및 라틴계 그룹은 백인보다 당뇨병에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 멕시코계 미국인은 푸에르토리코와 백인보다 대사 증후군을 앓을 가능성이 더 큽니다.

흑인 미국인

흑인 여성은 유사한 백인 여성보다 ASCVD 위험이 더 높습니다.

흑인은 비히스패닉 백인이나 멕시코계 미국인보다 HDL-C 수치가 높고 중성지방 수치가 낮은 경향이 있습니다.

또한 흑인은 당뇨병과 고혈압에 걸릴 위험이 더 높은 경향이 있습니다. 둘 다 심혈관 질환의 위험 요소입니다.

의사와 상의할 사항

콜레스테롤과 ASCVD 발병 위험에 대해 의료팀과 심도 있는 논의를 하는 것이 좋습니다. 많은 지침에서 10년 위험 평가를 요구하지만 다루어야 할 다른 중요한 주제가 있습니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 고 콜레스테롤 및 심장병의 가족력
  • 병력
  • 흡연
  • 당신이 가질 수있는 다른 조건
  • 어떤 약을 복용하고 있는지
  • 어떤 약을 복용하는 것이 가장 비용 효율적인지
  • 당신의 가치와 선호
  • 당신의 식단과 운동 습관
  • 당신이 경험할 수있는 약물 부작용

테이크아웃

2018년 혈액 콜레스테롤 관리 지침에는 심장 문제, 특히 ASCVD를 피하기 위해 고혈당 콜레스테롤을 관리하는 데 도움이 되는 가장 최근의 권장 사항이 포함되어 있습니다.

생활 습관 변화와 약물 치료에 대한 권장 사항은 연령, 콜레스테롤 수치, 가족력, 생활 습관 및 식이 요법에 따라 다릅니다. 그들은 또한 당신이 복용하는 다른 약에 따라 달라질 수 있습니다.

이러한 주제에 대해 의사와 자세히 논의하고 ASCVD 발병 위험을 평가하는 것이 중요합니다. 특정 인종 그룹의 사람들은 백인보다 ASCVD 위험이 더 높습니다.

많은 생활 방식 변화와 약물은 콜레스테롤을 조절하고 심각한 심장 질환의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 생활 방식의 변화는 취해야 할 가장 중요한 단계입니다. 충분히 오랫동안 올바른 변경을 하는 것은 약을 덜 복용하거나 복용하지 않는다는 것을 의미할 수 있습니다.